llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

VI CONGRÉS DE LA SCARTD
del paciente, impidiendo que identifiquen el riesgo y puedan protegerse de
él. Tampoco hay que olvidar el factor de error humano. Todos estos factores
contribuyen a establecer el diagnóstico de riesgo para el paciente. Estos riesgos
se pueden clasificar en:
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1. Riesgo de traumatismos. Nuestro objetivo será que el paciente no se
lesione. Dentro de los riesgos por traumatismo nos encontramos; las
quemaduras, las úlceras por presión, las úlceras corneales, los cortes,
las lesiones óseas, articulares y las neuromusculares. Que estará relacionado
con estos factores:
Todo lo relacionado con los efectos de la anestesia.
Los traslados y movilizaciones.
La inmovilización del paciente en la mesa quirúrgica, durante horas
en la posición para la cirugía,.
El uso de sistemas de isquemia, en las extremidades.
El instrumental y el equipo quirúrgico.
Los equipos eléctricos y los gases anestésicos.
Los procedimientos invasivos, como catéteres y drenajes.
2. Riesgo de infección. Nuestro objetivo será mantener las normas de
asepsia para que el paciente no muestre signos de infección. Estarán
relacionados con la integridad de la piel, y con la asociación de factores:
endógenos del paciente, tales como la presencia de factores distractores,
12 y de los exógenos tales como la limpieza preparatoria correcta,
las técnicas de barrera, la contaminación aérea, la desinfección
ambiental, el cuidado de la herida etc. Estará relacionado con la destrucción
de la barrera cutánea, la exposición de cavidades al ambiente
externo, y a la realización de procedimientos invasivos.
3. Riesgo de hipotermia. Nuestro objetivo será mantener al paciente
normo térmico. El mantenimiento de temperaturas bajas ambientales
en el quirófano, para prevenir el crecimiento bacteriano, así como la exposición
del cuerpo del paciente con poca protección de ropa durante
tiempo prolongado al ambiente quirúrgico, la administración de soluciones
parenterales frías, la administración de fármacos anestésicos,
la inactividad muscular y la alteración del metabolismo son factores
que contribuyen al riesgo de hipotermia. Si controlamos la temperatura
del paciente, controlamos la temperatura ambiental del quirófano, administramos
las soluciones parenterales calientes, el empleo de mantas
térmicas, así como conservar el cuerpo del paciente tapado todo
el tiempo que sea posible, le ayudaremos a mantener su temperatura
corporal.
4. Riesgo de errores farmacológicos. Nuestro objetivo será la correcta
identificación de los fármacos. La manipulación con prisas de los mismos
que a veces hace que se lean incorrectamente los nombres o las
dosificaciones de los viales, la mala caligrafía en el rotulado, la no señalización
diferenciada de los relajantes musculares del resto de fármacos,
la rotulación incorrecta; el fármaco debe ser señalizado con el
nombre y dosis mg./ml ya sea de la jeringuilla o de la solución.
Puede apreciarse por todo lo expuesto, que el riesgo para el paciente
está directamente relacionado con las deficiencias motoras y sensoriales
así como la exposición a los riesgos ambientales y humanos. En
previsión de este ultimo factor la OMS ha diseñado las listas de comprobación
también llamadas (check list), su función es aumentar la excelencia de
los equipos quirúrgicos y la seguridad de los pacientes.
12 Edad, determinantes metabólicos y anatómicos, mecanismos de inmunidad deficientes, antibioterapia.
13 Esta parte del protocolo se tiene que modificar si el paciente no puede colaborar.
14 Anexo 2, hoja cedida por el servicio de Anestesia y Reanimación del Hospital Clínico de Barcelona.
MANUAL DE IMPLANTACIÓN PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE QUI-
RÚRGICO: Tres controles
1. CONTROL A REALIZAR ANTES DE LA INDUCCIÓN ANESTÉSICA:
El paciente ha de confirmar: 13
Su identidad.
El lugar anatómico donde va practicársele la cirugía.
El tipo de procedimiento al que va a ser sometido.
El paciente ha de haber firmado el consentimiento para la cirugía.
Si es posible hay que marcar el lugar anatómico de la intervención
quirúrgica,( especialmente en la cirugía de las piernas isquémicas).
El cuestionario de revisión y comprobación del material anestésico 14
de seguridad para la anestesia debe estar completado.
Pulsioximetro colocado en el paciente y funcionando correctamente.
Es obligado preguntar al paciente por la presencia de alergias.
SI No
Intubación difícil / Riesgo de bronco aspiración:
SI ➛ el quirófano debe estar preparado para subsanar estas eventualidades.
No.
Riesgo de que la cirugía pudiera sangrar >500 ml de sangre en adultos
y >de 7 ml por kilo en niños:
SI ➛ adecuado acceso venoso, y planificación para la administración
de hemoderivados
No.
2. CONTROL A REALIZAR ANTES DE LA INCISIÓN DE PIEL:
Confirmar que todos los miembros del equipo están presentes en el
quirófano y que se conocen por sus nombres y por el rol que va a
desempeñar cada uno en el procedimiento.
El cirujano el anestesiólogo y las enfermeras confirman verbalmente:
El nombre del paciente.
El lugar anatómico donde va practicársele la cirugía.
El tipo de procedimiento quirúrgico que va a realizarse.
Para poder anticipar situaciones críticas el cirujano debe informar
de las incidencias que espera que ocurran durante la cirugía, de las
que prevé como esperadas y también de las inesperadas, del tiempo
del procedimiento, y de si es probable un sangrado.
El anestesiólogo debe hacer exactamente lo mismo, detallando cómo
espera que transcurra la anestesia para este procedimiento y paciente.
Las enfermeras comprobarán la esterilidad de los materiales y una
vez abiertos en la mesa quirúrgica comprobarán que funcionen correctamente,
antes del inicio de la incisión.
La profilaxis antibiótica ha sido administrada 60 minutos antes de la
incisión de la piel
SI No ➛ No ha sido posible.
Comprobar que las imágenes esenciales para el procedimiento
(TAC/RX) estén a la vista del cirujano.
3. CONTROL A REALIZAR ANTES DE QUE SALGA EL PACIENTE DEL QUI-
RÓFANO:
La enfermera confirma verbalmente con todo el equipo;
El procedimiento que acaba de realizarse.
El recuento de instrumental, lentinas, gasas, agujas, que sea correcto
o bien se registran las incidencias.
Se comprobara que cada muestra del paciente este correctamente
etiquetada, incluyendo su nombre.