llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

VI CONGRÉS DE LA SCARTD
41. ACTITUD ANESTESICA EN PACIENTES PARAPLÉJICOS
V. Tejedor; N. Montero; V. Egido; L. De Abreu; L. Parra; L. Buisán
Hospital eneral de Hospitalet
INTRODUCCIÓN: Los pacientes parapléjicos son comúnmente sometidos a
intervenciones quirúrgicas del tracto genitourinario, ortopedia y neurología,
además de laparoscopia, terapia electroconvulsiva e histerectomía. Esta comunicación
valorará las diferentes posibilidades anestésicas que existen en
intervenciones con pacientes parapléjicos.
CASO CLÍNICO: Paciente varón de 34 años con lesión medular crónica a nivel
de D12 que es sometido a dos intervenciones quirúrgicas de estenosis uretral
(Junio 07 y Diciembre 08).La primera de ellas se realiza con anestesia general
balanceada, utilizando oxido nitroso como hipnótico, atracurio como
relajante muscular y fentanilo como analgesico.La segunda intervencion se
realiza bajo sedación con propofol y fentanilo como análgésico.En ambas intervenciones
se realiza monitorización básica con electrocardiograma, pulsioximetría
y tensión arterial no invasiva manteniendose estable y sin complicacion
alguna durante ambos procesos.,
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COMENTARIO: La cirugía infralesional en pacientes con lesión baja y completa,
puede realizarse sin anestesia si no existe historia de espasmos ni disreflexia
autonómica. Hambly y Martin en su estudio sobre 384 pacientes con
lesión medular crónica realizado en 1998, afirman que la anestesia general
es efectiva para el control de estos efectos siempre que haya suficiente profundidad
anestésica durante el proceso. Tras un estudio en 1979 donde Broekner
realizo con exito 25 anestesias intradurales en pacientes con lesion
medular crónica, se acepta la idea de que la anestesia intradural es igualmente
satisfactoria y segura, con gran estabilidad cardiovascular, y con capacidad
de prevenir la disreflexia. Concluimos que: 1. Pacientes parapléjicos
con lesión medular completa, sometidos a intervenciones por debajo de dicha
lesión y con bajo riesgo de espasmos y disreflexia,pueden ser tratados sin
anestesia con o sin sedación. 2. El resto de pacientes presenta dos opciones:
2.1. Anestesia General: Si la localizacion es la adecuada (torácica, abdominal).
Contraindicada anestesia intradural. Preferencia del paciente 2.2. Anestesia
Intradural: Si la cirugía es urológica/obstétrica. Si no hay sepsis, coagulopatía,
cifoescoliosis. Preferible a peridural por mayor efectividad.
42. MENINGITIS IRRITATIVA: UNA COMPLICACIÓ DEL PEDAÇ HEMÀTIC EPIDURAL
S. Suárez; A. Belen; J. Genís; V. Murga; J. Mª Bausili
Hospital d'Igualada
El Pedaç hemàtic epidural (PHE) es considera una tècnica segura i efectiva
per tractar la simptomatologia de la cefalea postpunció dura (CCPD). Els efectes
indesitjats d'aquest tractament son infreqüents. Nomes hem trobat una
referència de meningitis asèptica. Nosaltres presentem un cas de meningitis
asèptica posterior a PHE. Pacient de 66 anys, dona, antecedents de lumbàlgia
baixa per canal estret lumbar. Es realitza punció peridural amb
col·locació de catèter peridural per administració de perfusió continua de levobupivacaïna
durant 24 hores. A mitja tarda es constata fístula meníngia
per pèrdua de líquid cefaloraquidi per el forat d'entrada del catèter. Es retira
catèter peridural, s'instaura profilaxis antibiòtica i es decideix allargar el període
del seu ingrés. La pacient presenta cefalea postpunció dural molt intensa
i finalment al cinquè dia d'ingrés es decideix practicar-li PHE a nivell
L4-L5 amb 10 cc de sang autòloga. La clínica de CPPD desapareix de manera
fulminat i es decideix alta hospitalària. Dos dies desprès la pacient torna
a UCIAS de l'hospital per presentar clínica meníngia: fotofòbia, cefalea frontal
i es immediatament ingressada i s'inicia tractament antibiòtic. Durant el
seu ingrés no es detecta cap microorganisme per cultiu i el LCR és suscep-
tible de meningitis d'origen inflamatòria. Es decideix continuar amb profilaxis
antibiòtica i ingrés hospitalari durant catorze dies. La clínica va desaparèixer
i la pacient va ser donada d’alta sense cap tipus de seqüela neurològica.
L'efecte irritant que produeix la sang residual a l'espai epidural és la
hipòtesi que es postula.
CONCLUSIÓ: La PHE és la tècnica molt efectiva per a tractar la CPPD però pot
donar en alguns casos efectes indesitjats. Dintre d’aquestes complicacions
la meningitis asèptica s'ha de considerar com a diagnòstic quan es presenta
clínica meníngia desprès de realitzar PHE.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Severe, acute meningeal irritative reaction after epidural blood patch. Oh J. Camann
W. Anesth Analg 1998, 87: 1139-40.
2. Recurrent post-partum seizures after epidural blood patch. D. Marfurt, P. Lyrer, U.
Rüttimann, S. Strebel and M. C. Schneider. British Journal of Anaesthesia, 2003,
Vol. 90, No. 2 247-250.
3. Miller Anestesia. 6ª Edición. Vol 2: Anestesia Obstretica. Birnbach D, Browne I.