llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

VI CONGRÉS DE LA SCARTD
P26. PROPOFOL Y PANCREATITIS. RELACIÓN DE CAUSALIDAD
A. Pérez; L. Silva; Á. Mesas; A. Bataller; C. Ordóñez; U. Valtierra
Hospital Vall d'Hebrón
INTRODUCCIÓN: La pancreatitis aguda producida por fármacos supone
menos del 2% de los casos de esta entidad nosológica. Desde la aprobación
del propofol en 1989 se han publicado varios casos relacionando su
uso con la pancreatitis aguda.
CASO: Un paciente varón de 31 años ingresa en nuestro centro para realización
de implante de condorcitos en articulación de la rodilla. No presenta
antecedentes patológicos de interés y la analítica general preoperatoria no
muestra hallazgos significativos, si bien constan analíticas de dos años
antes con hipertrigliceridemia leve (213 mg/dL) así como colesterol total en
el límite alto de la normalidad a expensas de LDL-colesterol. Se realiza una
anestesia balanceada empleándose para la inducción 200 mg de Propofol,
y para el mantenimiento desflurane y oxígeno, transcurriendo la intervención
sin incidencias. Tras 10 horas de evolución postoperatoria adecuada,
el paciente presenta dolor epigástrico irradiado en banda. En la analítica general
destaca leucocitosis de 17.7 x 10^9/L y amilasemia: 893 mU/mL,
orientándose el cuadro hacia pancreatitis aguda. Se realizan técnicas de
imagen que descartan patología biliar y muestran un páncreas edematoso
sugestivo de pancreatitis. Se instaura tratamiento sintomático, presentando
ausencia de clínica a partir del tercer día. Como complicación destacable
presenta pseudoquiste pancreático, requiriendo nutrición parenteral durante
un mes con persistencia de alteraciones analíticas. Es dado de alta
el día 54 con normalización clínica y enzimática.
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COMENTARIO: El propofol es un fármaco hipnótico y sedante que se usa comúnmente
para la inducción y mantenimiento anestésico, habiéndose extendido
su uso en la sedación de pacientes en cuidados críticos mediante infusión
contínua, a menudo durante días. El propofol se encuentra comúnmente
al 1% en una solución grasa que condiciona un aporte calórico importante. El
mecanismo de la pancreatitis inducida por propofol sigue siendo desconocido.
La hipertrigliceridemia secundaria es uno de los mecanismos propuestos,
aunque no parece ser el único. La Organización Mundial de la Salud considera
una relación causal como definitiva siempre y cuando el evento clínico
y/o de laboratorio se presente dentro de límites temporales plausibles respecto
a la administración del fármaco y no pueda ser explicado por la
enfermedad actual u otros fár macos. A partir de los casos clínicos presentes
en la literatura, la asociación entre propofol y pancreatitis se cataloga actualmente
como probable. Varios autores no consideran posible poder demostrar
una relación de causalidad definitiva por motivos estadísticos. Si bien algunos
autores sugieren que el propofol debería considerarse un fármaco de relación
causal definitiva con la pan creatitis. Por nuestra parte, teniendo en cuenta que
la pancreatitis puede suponer un riesgo vital, consideramos que el anestesiólogo
debe estar alerta a este potencial efecto adverso, ya sea secundario a la
inducción de la anestesia o a una infusión prolongada. Consideramos que la
pancreatitis del caso clínico que presentamos está relacionada con la administración
de propofol en un grado probable, tratándose del único fármaco de
los administrados en dicho periodo que ha sido relacionado con esta patología
en la literatura médica. Por último, no podemos descartar que nuestro paciente
tuviese una alteración basal del metabolismo lipídico.
P27. EFICACIA DE LOS PROTOCOLOS DE ANALGESIA POSTOPERATORIO EN LA
UNIDAD DE CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
L. De Abreu; V. Tejedor; N. Montero; V. Egido; L. Parra; L. Buisan
Hospital General de Hospitalet
INTRODUCCIÓN: Una de las causas principales de ingreso en los pacientes de
cirugía mayor ambulatoria es el dolor. Para obtener un adecuado funcionamiento
en dichas Unidades (UCSI) y mejorar la calidad de la analgesia postoperatoria
es importante conocer si los protocolos utilizados son efectivos.
OBJETIVO: Estudiar la eficacia de los protocolos de analgesia postoperatoria
en los pacientes de cirugía ambulatoria de nuestro centro.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo retrospectivo. Se incluyen
5.248 pacientes intervenidos en nuestro centro de junio 2007 a mayo 2008
de Cirugía General, Ortopedia, Ginecología, Cirugía cardiovascular, Otorrinolaringología
y Urología. Se obtienen los siguientes datos: Fecha, procedimiento
quirúrgico, edad, sexo, dolor valorada por escala visual analógica
(E.V.A) y pauta analgésica: 1. Paracetamol 1 g. 2. Metamizol 2 g. 3. Metami-
zol 2 g, Voltaren 75 mg, Ranitidina 50 mg. 4. Voltaren 75 mg, Ranitidina
50 mg, Metamizol 2 mg, Diazepam 5 mg. Para analizar los datos se utiliza el
paquete estadístico SPSS 13.0.
RESULTADOS: 5248 pacientes en total: El EVA medio general es de
0.16±0.54. Por especialidades, cirugía general(9.2% del total) tiene un EVA
medio de 0.52, cirugía vascular (5.4%) 0.18, ginecología(2.6%) de 0.3, Oftalmología(66.3%)
de 0.05, Otorrinolaringología(2.8%) de 0.29, Traumatología(12.4%)
de 0.41 y Urología(1.1%) de 0.22. Teniendo en cuenta que la bibliografía
consultada considera ideal un EVA inferior a 3, analizamos los datos
por medio de una prueba T de Student, siendo la p