30.04.2013 Views

llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

VI CONGRÉS DE LA SCARTD<br />

29. ANESTÈSIA PERIDURAL PER CESÀRIA EN PACIENT AFECTADA PER ESCLEROSI<br />

LATERAL AMIOTRÒFICA<br />

S. Marmaña; I. Vil<strong>la</strong>ver<strong>de</strong>; S. González; A. Conesa; N. Montferrer; J. Roigé<br />

Hospital Universitari <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vall d'Hebron<br />

INTRODUCCIÓ: La esclerosi <strong>la</strong>teral amiotròfica (ELA) es caracteritza per una<br />

pèrdua neuronal tant a l’escorça motora (primera motoneurona) com a <strong>la</strong><br />

banya anterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> medul·<strong>la</strong> (segona motoneurona). Es manifesta clínicament<br />

amb amiotròfia, fascicu<strong>la</strong>cions i <strong>de</strong>bilitat <strong>de</strong> <strong>la</strong> muscu<strong>la</strong>tura esquelètica<br />

incloent els músculs <strong>de</strong> <strong>la</strong> llengua, faringe, <strong>la</strong>ringe i tòrax. La prova diagnòstica<br />

essencial és l’EMG. El curs és inexorablement progressiu, amb una durada<br />

mitjana <strong>de</strong> tres anys. El tractament és ineficaç i exclusivament simptomàtic.<br />

CAS CLÍNIC: Pacient <strong>de</strong> 31 anys, embarassada <strong>de</strong> trenta-set setmanes, amb<br />

antece<strong>de</strong>nts d’esclerosi <strong>la</strong>teral amiotròfica <strong>de</strong>finida que li condiciona impossibilitat<br />

per <strong>la</strong> par<strong>la</strong> i <strong>la</strong> marxa, enuegaments, intolerància al dolor i un patró<br />

venti<strong>la</strong>tori restrictiu molt greu (FVC 30.2%, FEV1 36%, FEV1 % 97) pel que no<br />

tolera el <strong>de</strong>cúbit supí. Acu<strong>de</strong>ix al nostre centre per sensació <strong>de</strong> dinàmica uterina<br />

aportant un informe <strong>de</strong>l neuròleg que no <strong>de</strong>saconsel<strong>la</strong> el part vaginal<br />

donada <strong>la</strong> conservació <strong>de</strong> <strong>la</strong> premsa abdominal. Però, davant <strong>la</strong> funció respiratòria<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> pacient, es <strong>de</strong>ci<strong>de</strong>ix realitzar cesària urgent reservant prèviament<br />

llit a <strong>la</strong> Unitat d’Intensius donada <strong>la</strong> possibilitat <strong>de</strong> que postquirúrgicament<br />

estigués indicada <strong>la</strong> venti<strong>la</strong>ció mecànica no invasiva.<br />

Es realitza anestèsia peridural punxant a nivell L2-L3 i <strong>de</strong>ixant catèter a 4 cm<br />

62<br />

dins l’espai peridural, <strong>la</strong> dosi test es realitza amb 2 cc <strong>de</strong> bupivacaïna 0’5%<br />

amb adrenalina, seguidament s’administra lidocaïna 2% titu<strong>la</strong>nt els nivells<br />

d’anestèsia fins arribar en 30 minuts a un nivell anestèsic <strong>de</strong> T8 amb un total<br />

<strong>de</strong> 12 cc <strong>de</strong> l’anestèsic local; a més a més es suplementa l’analgèsia amb<br />

perfusió <strong>de</strong> remifentanil entre 0’05 i 0’1 _g/kg/min. La cesària transcorre<br />

sense incidències amb <strong>la</strong> pacient incorporada uns 30 graus (per <strong>la</strong> seva intolerància<br />

al <strong>de</strong>cúbit) mantenint en tot moment venti<strong>la</strong>ció espontània i end<br />

tidal <strong>de</strong> CO2 i saturacions d’oxigen correctes. El nounat no presenta cap trastorn.<br />

Es manté el catèter peridural pel tractament <strong>de</strong>l dolor postoperatori que<br />

es retira a les 36 hores.<br />

DISCUSIÓ: En els pacients que presenten ELA és important fer una exhaustiva<br />

avaluació preoperatòria <strong>de</strong> <strong>la</strong> funció respiratòria i preveure suport venti<strong>la</strong>tori<br />

en el perío<strong>de</strong> postoperatori. S’ha d’evitar l’anestèsia general per estar<br />

re<strong>la</strong>tivament contraindicats els re<strong>la</strong>xants muscu<strong>la</strong>rs i per <strong>la</strong> probable dificultat<br />

d’extubar postquirúrgicament aquests pacients. Les tècniques locorregionals<br />

han d’aconseguir una bona analgèsia arribant a un nivell metamèric<br />

a<strong>de</strong>quat per <strong>la</strong> corresponent cirurgia però també adient per no <strong>de</strong>teriorar més<br />

<strong>la</strong> funció respiratòria.<br />

30. COMPARACIÓN ENTRE TÉCNICAS ANESTESICAS EN LA CIRUGÍA CORRECTORA<br />

DEL PIE: HALLUX VALGUS<br />

N. Sanchís; G. Ollé; Y. Jiménez (1); Á. Romero (2); A. A. Pérez (3); J. A. Pellejero (4)<br />

Hospital <strong>de</strong> Mataró, Hospital Germans Trias i Pujol (1), Hospital <strong>de</strong> Mataró (2), Hospital <strong>de</strong> Mataró (3), Hospital <strong>de</strong> Mataró (4)<br />

INTRODUCCIÓN: La introducción hace ya más <strong>de</strong> una década <strong>de</strong> <strong>la</strong> Cirugía<br />

Mayor Ambu<strong>la</strong>toria (CMA) ha supuesto una reve<strong>la</strong>ción tanto en <strong>la</strong> cirugía como<br />

en <strong>la</strong> anestesia. La práctica <strong>de</strong> <strong>la</strong> Cirugía Mayor Ambu<strong>la</strong>toria ha permitido mejorar<br />

<strong>la</strong> práctica quirúrgica, agilizando su realización, disminuyendo los tiempos<br />

<strong>de</strong> estancia hospita<strong>la</strong>ria y por tanto <strong>la</strong>s posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> complicaciones<br />

e infecciones nosocomiales <strong>de</strong>rivadas <strong>de</strong>l ingreso. Esta rentabilidad <strong>de</strong>l quirófano<br />

hace que para el paciente presente ventajas, dado que <strong>la</strong>s listas <strong>de</strong> espera<br />

se ven disminuidas y el gasto hospita<strong>la</strong>rio reducido.<br />

OBJETIVOS: El objetivo <strong>de</strong> nuestro estudio es comparar entre diferentes técnicas<br />

anestésicas utilizadas en el mismo procedimiento quirúrgico (cirugía<br />

correctora <strong>de</strong>l pie, Hallux Vallgus). Con este trabajo intentamos <strong>la</strong> búsqueda <strong>de</strong><br />

un procedimiento anestésico seguro, práctico, económico, evitando complicaciones,<br />

don<strong>de</strong> se logre una anestesia intraoperatoria así como una analgesia<br />

postoperatoria satisfactoria y que permitan al paciente ser intervenido bajo<br />

CMA.<br />

OBJETIVO PRINCIPAL: comparar <strong>la</strong> eficacia, efectividad, efectos secundarios,<br />

dificultad técnica y comodidad <strong>de</strong> diferentes técnicas anestésicas en <strong>la</strong> cirugía<br />

<strong>de</strong>l hallux valgus.<br />

MATERIAL Y MÉTODOS: El presente trabajo es un estudio piloto, observacional,<br />

prospectivo <strong>de</strong> cohortes que compara <strong>la</strong> anestesia y analgesia postoperatoria<br />

con diferentes técnicas anestésicas: anestesia general, intradural, bloqueo<br />

popliteo, bloqueo peroneal y bloqueo tibial posterior y bloqueo <strong>de</strong>l pie en<br />

<strong>la</strong> cirugía <strong>de</strong> hallux valgus, en pacientes <strong>de</strong> régimen ambu<strong>la</strong>torio. El ámbito <strong>de</strong><br />

estudio es el Consorci Sanitari <strong>de</strong>l Maresme <strong>de</strong> Barcelona.<br />

En <strong>la</strong> muestra <strong>de</strong>l estudio se incluyó a 100 pacientes, ASA 1 a ASA 3, <strong>de</strong> eda<strong>de</strong>s<br />

comprendidas entre 25 a 76 años programados para cirugía <strong>de</strong>l pie.<br />

CONCLUSIONES: existen diferentes técnicas anestésicas para <strong>la</strong> cirugía <strong>de</strong>l<br />

hallux valgus en régimen <strong>de</strong> CMA. Las técnicas <strong>de</strong> bloqueos periféricos implican<br />

una analgesia postoperatoria más a<strong>de</strong>cuada.

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!