llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

P52. TRACTAMENT AMB CLONIDINA DE LA SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDA:
A PROPÒSIT D’UN CAS
A. Jiménez; E. Moret; S. De Paz; E. Méndez; M. Costa; R. Garcia
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
INTRODUCCIÓ: La clonidina és un agonista adrenèrgic _2 que actua a nivell
del SNC produint sedació, ansiolisis i analgèsia; està indicat en el tractament
d’abstinència a opioids i en cas d’una síndrome confusional aguda (SCA) en
el malalt crític.
CAS CLÍNIC: Dona de 20 anys, sense antecedents, que ingressa a Reanimació
per politraumatisme, col·lisió frontal cotxe-cotxe. GSC 15 inicial, hemodinàmicament
i respiratòriament estable. Presenta: fractura diafisària fèmur
bilateral i altres fractures a nivell de radi, ós zigomàtic i òrbita; hematoma parauterí
i contusió pulmonar D. Es realitza osteosíntesi (clau endomedul·lar) de
fèmur bilateral. En el postoperatori immediat inicia quadre d’hipoxèmia greu
amb infiltrats alveolars bilaterals que requereix intubació i ventilació mecànica.
TAC cranial sense alteracions. Sota la sospita d’embolisme gras s’inicia
tractament de suport; durant el weaning presenta SCA greu amb taquicàrdia
P53. SINDROME CORONARIO AGUDO INTRAOPERATORIO
L. Silva; A. Pérez, P. Galán; M. Paños; Y. Diez; Mª J. Colomina
Hospital Vall d´Hebrón
INTRODUCCIÓN: La incidencia del síndrome coronario agudo (SCA) durante
el perioperatorio oscila entre el 0,1 y el 5,6%. La mortalidad intrahospitalaria
por esta causa se sitúa entre el 5-20%. Además, el SCA representa per
se, un factor independiente de riesgo cardiovascular en los primeros 6 meses
posteriores a la cirugía, siendo la principal causa de morbilidad perioperatoria
en la cirugía no cardiaca. Es por tanto fundamental como anestesiólogo
tenerlo siempre presente en nuestra práctica clínica diaria.
RESUMEN DEL CASO: Presentamos a un varón de 76años, con antecedentes
de hipertensión arterial, dislipemia, parkinson, esquizofrenia, síndrome ansioso
depresivo e hiperplasia prostática benigna, en tratamiento con candesartán,
enalapril, amlodipino, torasemida, simvastatina, amisulprida, rosagilina,
biperideno y lormetazepan. Se somete a reconstrucción facial por
exéresis de carcinoma basocelular infiltrante con colgajo microquirúrgico de
muslo izq bajo anestesia general balanceada. Tras la inducción endovenosa
con propofol, fentanilo y rocuronio se mantiene con desfluorane y perfusión
continua de fentanilo. Se monitoriza la presión arterial invasiva, PVC, EtCO2,
SpO2 y EKG. El paciente se mantiene hemodinámicamente estable durante
las primeras 8h de cirugía. Coincidiendo con la finalización del acto quirúrgico
se objetiva por monitor ligero descenso creciente del ST seguido de hi-
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i hipertensió important (RASS +3; CAM-ICU positiu) que requereix afegir a la
sedoanalgèsia una perfussió de clonidina (1µg/kg/h) e.v. durant 3 dies. La
malalta evoluciona satisfactòriament i es extubada al 8è dia, donant-se d’alta
sense seqüeles neurològiques.
DISCUSSIÓ: La SCA és una alteració súbita de la consciència i de les funcions
cognitives que es presenta en un 10-30% dels malalts hospitalitzats.
Les causes desencadenants més freqüents són: lesions del SNC, metabòliques,
hipoxèmia, endocrines, estat febril, farmacològiques, tòxiques i drogues.
La clonidina és una opció terapèutica més que cal tenir present en el
tractament de la SCA; cal també conèixer els seus efectes secundaris (hipotensió
i bradicàrdia) que poden ser potenciats en combinació amb altres
fàrmacs.
potensión y bradicardia. Tras la sospecha de SCA se instaura FiO2 de 1, cloruro
mórfico e.v., pufs de SLN sublingual que corrigen el ST, perfusión de
NAD para mantener TA y sedación e.v. con MDZ para su traslado a Reanimación
donde se confirma del diagnóstico con EKG de 12 derivaciones sustituyendose
la SLN s.l. por e.v. El paciente se mantiene hemodinámicamente inestable
realizándose ecocardiograma y cateterismo urgente que evidencia
lesión del tronco común (75%) y tres vasos (DA 90%, Cx 80% y DP 85%)tributaria
de cirugía. Se decide su realización en un segundo tiempo implantandose
balón de contrapulsación aórtico y catéter de Swan-Ganz. Por mala evolución
clínica se decide cirugía de revascularización emergente (triple by-pass
aorto coronario) por síndrome coronario agudo sin elevación del ST Killip IV.
Tres semanas después el paciente se altó de la unidad de postoperados cardiacos
siguiendo una evolución satisfactoria en planta. El colgajo fue viable.
CONCLUSIÓN: El SCA intraoperatorio supone un gran reto para el anestesiólogo
ya que los medios diagnósticos y terapéuticos en el quirófano son limitados.
Su relativa elevada frecuencia en el perioperatorio y este caso, nos
muestran la necesidad de tenerlo siempre presente, más aún si existen factores
de riesgo cardiovascular asociados, ya que de la precocidad de su diagnóstico
y tratamiento depende el pronóstico y la supervivencia del paciente.
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