llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

P76. TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL EN EL EMBARAZO: A PROPÓSITO DE
2 CASOS
J. de F. Moreno; C. García; E. Clotas; M. Fau; I. Lavado; M. Sadurní
Hospital del Mar-IMAS
INTRODUCCIÓN: La cefalea en la gestante y puérpera resulta un diagnóstico
complejo. Entre las entidades que entran en el diagnóstico diferencial existe
la migraña, cefalea tensional, hematoma subdural, pre/-eclampsia, hemorragia
subarcnoidea, meningitis… y trombosis venosa cerebral (TVC). Presentamos
2 casos de este síndrome infrecuente. En el primero la cefalea aparece
tras el alumbramiento y posterior a una punción dural accidental, lo que
complica más el diagnóstico. En el segundo caso la cefalea se inicia antes del
trabajo de parto en una gestante a término.
CASO CLÍNICO 1: Gestante de 26 años de raza asiática. Antecedente de cesárea
anterior, sin antecedentes médicos de interés. Acude al hospital con dinámica
de parto. Se practica peridural analgésica que resulta en punción
dural. Se cambia de espacio intervertebral y se coloca catéter epidural. Mediante
fórceps se extrae neonato sano. De manera profiláctica se inicia paracetamol/codeína,
sueroterapia y reposo. A las 24 horas inicia cefalea occipital
sin focalidad exacerbado en posición supina que mejora en 24 horas.
A los 3 días acude por presentar la misma cefalea sin focalidad neurológica
y afebril. Se coloca catéter epidural para administración de dextrano que resulta
en nueva punción dural que se trata con paracetamol/codeína y cafeína.
Al octavo día se añade a la clínica otalgia, dolor laterocervical y vómitos
postpandriales con rigidez de nuca, se inicia tratamiento antibiótico. En punción
lumbar resultados normales. Al décimo día sufre cuadro de agitación
psicomotriz y fotofobia. Al realizar RM cerebral se muestra trombosis de
senos sigmoide y tranverso derecho por lo que inicia tratamiento anticoagulante
con heparina sódica 3 días seguida de HBPM. Al 15 día es dada de alta
asintomática. Estudios de coagulación dentro de la normalidad.
P77. ANESTESIA PARA TÉCNICA EXIT (EXUTERO INTRAPARTUM THERAPY) EN UN
CASO DE ÉPULIS FETAL CONGÉNITO
A. Mª Bueno; R. Berge; A. Mª Plaza; C. Fernández; E. Eixarch; J. Mª Martínez
Hospital Clínic. Sede Maternitat
INTRODUCCIÓN: El procedimiento EXIT (Ex-Utero Intrapartum Therapy) consiste
en mantener la circulación fetoplacentaria durante un parto por cesárea.
Se realiza cuando es necesario algún tratamiento médico-quirúrgico previo
al nacimiento, como en recién nacidos con obstrucción de vías aéreas
altas, añadiendo un potencial tratamiento curativo post-parto.
CASO CLÍNICO: Paciente secundigesta de 38 semanas, ASA I, con un feto
diagnosticado mediante ecografía y resonancia magnética de una tumoración
bucal de unos 35 mm, dependiente del lado izquierdo de labio superior, compatible
con épulis. Se realizó una cesárea electiva con técnica EXIT, bajo anestesia
general y tocolisis iniciada preoperatoriamente con Atosibán. Premedicación
con midazolam y profilaxis de broncoaspiración. Se procedió a la
inducción anestésica con propofol, fentanilo y cisatracurium. IOT y ventilación
mecánica tipo volumen controlado. Monitorización mediante PAI, PVC y BIS.
Mantenimiento anestésico con sevofluorane, fentanilo y cisatracurium. Relajación
muscular fetal con vecuronio y monitorización de temperatura, fre-
CASO CLÍNICO 2: Paciente de 34 años, en la 38,4 semana de gestación. Acude
a nuestro hospital por cefalea intensa frontoparietal continua, no pulsátil,
acompañada de fotofobia y náuseas que no mejora con analgesia convencional.
A la exploración destaca nistagmus izquierdo por lo que se realiza RMN
cerebral que muestra trombosis venosa en senos longitudinal medio y lateral
(tercio proximal). Se decide cesárea urgente ante la necesidad de anticoagulación
que se realiza bajo anestesia general (tiopental, succinicolina y
fentanilo). La extracción del feto se realiza sin incidencias. Se traslada la paciente
a UCI bajo tratamiento anticoagulante con heparina sódica. Estudios
de coagulación y enfermedades inflamatorias sistémicas o autoinmunes dentro
de la normalidad. Dada de alta asintomática a los 8 días.
DISCUSIÓN: La TVC es una de las principales causas de AVC en la gestante
y puerpera. Su incidencia se calcula en 11,6/ 100.000 partos y es 11 veces
más frecuente en la mujer gestante que la población general. El estado de hipercoagulabilidad
de la gestante parece el principal factor de riesgo, también
el éstasis venoso cerebral que seguiría a la disminución de LCR que sigue a
la punción dural pudiera estar implicado.
Debe sospecharse su diagnóstico ante la evolución tórpida de una punción
dural o ante una cefalea a la que se añade algún tipo de focalidad neuro -
lógica. El diagnóstico se basa en pruebas de imagen (RM) y una vez establecido
el tratamiento es la anticoagulación sistémica con heparina.
REFERENCIAS:
1. Risk Factors for Peripartum and Postpartum Stroke and Intracranial Venous Thrombosis.
Douglas J, Richard J. Stroke.2000;31:1274-1282.
2. Postpartum Dural Venous Sinus Thrombosis after Postdural Puncture Headache and
Epidural Blood Patch. Borum S, Naul L. Anesthesiology. 1997 86 (2); 487-490.
3. Postpartum post-dural puncture headache: is your differential diagnosis complete.
Bleeker C, Hendriks I. British Journal of Anaesthesia 2004. 93 (3): 461-464.
cuencia cardíaca y saturación de O2, mediante pulsioximetría. La estabilidad
hemodinámica y las saturaciones materno-fetales se mantuvieron dentro
de la normalidad. La cirugía fetal transcurrió sin incidencias, consiguiéndose
la exéresis de la tumoración bucal con ligadura del pedículo y sección
del mismo en 20 minutos. Posteriormente se procedió a la IOT del recién nacido
y se asistió a su total extracción. Tras alumbramiento no hubo atonia
uterina. Se obtuvo un neonato de sexo femenino, 3.190 gramos, pH en arteria
y venas umbilicales de 7.14/7.21 y evolución correcta.
COMENTARIO: La cesárea EXIT se trata de una cirugía de alto riesgo que precisa
anestesia general para proporcionar una profunda relajación uterina mediante
concentraciones altas de anestésicos halogenados, asociado a tratamiento
tocolítico. Requiere una especial atención la estabilidad
hemodinámica materna-fetal, así como al riesgo potencial de atonia tras el
alumbramiento. Actualmente la cirugía fetal se está consolidando y requiere
una estrecha colaboración multidisciplinar
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PÒSTERS - Dissabte Sessió 11