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llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

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P47. TAPONAMIENTO CARDÍACO DURANTE LA REALIZACIÓN DE TÉCNICAS<br />

INTERVENCIONISTAS BAJO SEDACIÓN<br />

Mª F. Victoria; P. Hernán<strong>de</strong>z; A. Elisa; M. Sadurni; L. Recasens; E. Samsó<br />

HUB<br />

INTRODUCCIÓN: El taponamiento cardíaco se pue<strong>de</strong> presentar como complicación<br />

durante <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> técnicas diagnosticas/terapéuticas vascu<strong>la</strong>res<br />

invasivas. Se presentan dos casos uno con presentación aguda y otro<br />

subaguda. Caso 1: Hombre <strong>de</strong> 79 años. Se indica arteriografía transluminal<br />

percutanea para tratamiento <strong>de</strong> vasculopatía periférica crónica (arteria ilíaca<br />

<strong>de</strong>recha) con cateterización a través <strong>de</strong> humeral izquierda. Durante <strong>la</strong> realización<br />

bajo sedación con midazo<strong>la</strong>m el paciente presenta <strong>de</strong> forma súbita hipotensión,<br />

taquicardia, dolor torácico, caída <strong>de</strong>l nivel <strong>de</strong> conciencia, bradipnea<br />

y <strong>de</strong>saturación. Se sospecha taponamiento cardíaco que se confirma por<br />

escopia y ecocardiograma, realizándose pericardiocentesis (400ml) más tratamiento<br />

<strong>de</strong> soporte hemodinámico con recuperación <strong>de</strong> forma inmediata.<br />

Caso 2: Mujer <strong>de</strong> 87 años. Durante <strong>la</strong> colocación <strong>de</strong> marcapasos biventricu<strong>la</strong>r<br />

por bloqueo A-V completo, <strong>la</strong> paciente presenta hipotensión que se recupera<br />

parcialmente con volumen y vasopresores. En reanimación presenta<br />

progresiva somnolencia, taquipnea e hipotensión que no mejora con fluidoterapia.<br />

Se realiza ecocardiograma objetivándose taponamiento cardiaco con<br />

co<strong>la</strong>pso auricu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>l 50%. Se <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> tratamiento conservador, con buena<br />

respuesta hemodinámica pero empeoramiento <strong>de</strong> clínica respiratoria secundario<br />

a insuficiencia cardiaca y <strong>de</strong>rrame pleural, requiriendo dos toracocentesis<br />

evacuadoras con mejoría parcial. A <strong>la</strong>s 48 horas empeora <strong>la</strong> hemodinamia<br />

requiriendo pericardiocentesis (250 ml). Posteriormente presenta buena<br />

evolución clínica.<br />

P48. EMBOLISMO AÉREO EN CIRUGÍA HEPÁTICA. A PROPÓSITO DE UN CASO<br />

A. E. Torol<strong>la</strong>; S. Sánchez; P. Hernán<strong>de</strong>z; Mª F. Victoria; C. Rodríguez; L. G. Aguilera<br />

Hospital <strong>de</strong>l Mar<br />

INTRODUCCIÓN: El embolismo aéreo es una complicación que pue<strong>de</strong> ocurrir<br />

en múltiples procedimientos quirúrgicos. Su inci<strong>de</strong>ncia es baja en cirugía hepática<br />

pero pue<strong>de</strong> aumentar según el método <strong>de</strong> resección que se utilice(1).<br />

DESCRIPCIÓN DEL CASO: Presentamos el caso <strong>de</strong> un paciente <strong>de</strong> 48 años <strong>de</strong><br />

edad, con antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> cirrosis hepática Child-Pugh A por virus C, programado<br />

para resección <strong>de</strong> neop<strong>la</strong>sia hepática primaria localizada en el segmento<br />

VII. Se realizó anestesia general ba<strong>la</strong>nceada, monitorización básica,<br />

presión arterial invasiva, catéter venoso central e índice biespectral (BIS). A<br />

<strong>la</strong>s tres horas <strong>de</strong>l inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> cirugía, coincidiendo con el c<strong>la</strong>mpaje <strong>de</strong>l hilio<br />

hepático y el inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> resección hepática ecoasistida mediante el uso <strong>de</strong><br />

“cavitronic ultrasonic surgery aspiration (CUSA)”, el paciente presentó súbitamente<br />

hipotensión arterial severa con disminución <strong>de</strong> ETCO2, <strong>de</strong>saturación,<br />

BIS 0 y posterior fibri<strong>la</strong>ción ventricu<strong>la</strong>r. En ese momento se visualizó <strong>la</strong><br />

existencia <strong>de</strong> aire en venas suprahepáticas. Con <strong>la</strong> sospecha <strong>de</strong> embolismo<br />

aéreo, se inundó el campo quirúrgico con suero fisiológico y se intensificaron<br />

<strong>la</strong>s medidas <strong>de</strong> soporte, mejorando <strong>la</strong> situación hemodinámica y respiratoria<br />

a los pocos minutos. La analítica durante el episodio mostró hipoxemia<br />

grave y acidosis respiratoria severa con gradiente arterio-espirado <strong>de</strong><br />

CO2 <strong>de</strong> 66 mmHg. Tras finalizar <strong>la</strong> resección hepática, se tras<strong>la</strong>dó el paciente<br />

DISCUSIÓN: El taponamiento cardíaco es una complicación que <strong>de</strong>bemos<br />

tener en cuenta durante <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> procedimientos vascu<strong>la</strong>res invasivos.<br />

La prueba diagnóstica gold standard para el taponamiento cardiaco es<br />

el ecocardiograma, y su tratamiento <strong>de</strong> elección <strong>la</strong> pericardiocentesis in<strong>de</strong>pendientemente<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> fase evolutiva. En el caso 2 quizás se <strong>de</strong>bería haber optado<br />

<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el primer momento por <strong>la</strong> práctica <strong>de</strong> una pericardiocentesis.<br />

BIBLIOGRAFÍA:<br />

1. C. González Fernán<strong>de</strong>z, J. C. Rodríguez Borregán, R. Fernán<strong>de</strong>z Rico, C. Valero Díaz<br />

<strong>de</strong> Lamadrid y J. Ordóñez González. Taponamiento cardíaco tras cambio <strong>de</strong> catéter<br />

venoso central, sobre guía, para nutrición parenteral total. ¿Lo po<strong>de</strong>mos evitar? Departamento<br />

<strong>de</strong> Medicina Intensiva. Hospital Universitario Marqués <strong>de</strong> Val<strong>de</strong>cil<strong>la</strong>.<br />

Santan<strong>de</strong>r. España. Nutr. Hosp. (2003) XVIII (1) 46-50 ISSN 0212-1611 - CODEN NU-<br />

HOEQ S.V.R. 318.<br />

2. Orme, R. M. L'E. 1, McSwiney, M. M. 2; Chamber<strong>la</strong>in-Webber, R. F. O. 3 Fatal cardiac<br />

tampona<strong>de</strong> as a result of a peripherally inserted central venous catheter: a case report<br />

and review of the literature. BJA: British Journal of Anaesthesia. 99(3):384-<br />

388, September 2007.<br />

3. Colomina, Maria J. MD ; Go<strong>de</strong>t, Carmen MD; Pellise, Ferran MD; Gonzalez-P, Miguel<br />

Angel MD; ago, Joan MD; Vil<strong>la</strong>nueva, Carlos MD. Cardiac tampona<strong>de</strong> associated<br />

with a peripheral vein central venous catheter. Pediatric Anesthesia. 15(11):988-<br />

992, November 2005.<br />

4. Ulusoy Bozbuga N, Erentuug V, Gökse<strong>de</strong>f D, Toker ME, Güzelmeric F, Kaymaz C,<br />

Kirali K, Akinci E, Yakut C. Surgical treatment of iatrogenic cardiac traumas induced<br />

by heart catheterization. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2004 Jan;10(1):<br />

22-7. Turkish.<br />

a <strong>la</strong> Unidad <strong>de</strong> Reanimación en venti<strong>la</strong>ción mecánica, pudiendo ser extubado<br />

a <strong>la</strong>s 24 horas, sin posteriores complicaciones ni secue<strong>la</strong>s.<br />

COMENTARIO: Dado que el riesgo <strong>de</strong> embolismo aéreo en cirugía hepática es<br />

bajo se recomienda únicamente una monitorización básica: pulsioximetría,<br />

ETCO2 y tensión arterial (2), puesto que <strong>la</strong> resección con CUSA y <strong>la</strong> cirrosis<br />

hepática aumentan <strong>la</strong> inci<strong>de</strong>ncia y <strong>la</strong> gravedad <strong>de</strong>l embolismo aéreo (1) (3),<br />

quizás sería conveniente implementar el ecodoppler precordial para su <strong>de</strong>tección.<br />

Una monitorización a<strong>de</strong>cuada permitirá un diagnóstico inmediato y<br />

una mejor actuación terapéutica, mejorando <strong>la</strong>s posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> tratamiento<br />

efectivo.<br />

BIBLIOGRAFÍA:<br />

1. Bon N. Koo and Hae Kil. Hepatic Resection by the Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator®<br />

increases the Inci<strong>de</strong>nce and Severity of Venous Air Embolism. Anesth Analg<br />

2005;101:966-70.<br />

2. Marek A. Mirski., Abhijit Vijay Lele. Diagnosis and Treatment of Vascu<strong>la</strong>r Air Embolism.<br />

Anesthesiology 2007; 106:164-77.<br />

3. S.Y. Lee, B.I.W. and Choi, J.S. Kim. Paradoxical air embolism during hepatic resection.<br />

British Journal of Anesthesiology 2002; 88:136-8.<br />

101<br />

PÒSTERS - Dissabte Sessió 7

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