llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

P47. TAPONAMIENTO CARDÍACO DURANTE LA REALIZACIÓN DE TÉCNICAS
INTERVENCIONISTAS BAJO SEDACIÓN
Mª F. Victoria; P. Hernández; A. Elisa; M. Sadurni; L. Recasens; E. Samsó
HUB
INTRODUCCIÓN: El taponamiento cardíaco se puede presentar como complicación
durante la realización de técnicas diagnosticas/terapéuticas vasculares
invasivas. Se presentan dos casos uno con presentación aguda y otro
subaguda. Caso 1: Hombre de 79 años. Se indica arteriografía transluminal
percutanea para tratamiento de vasculopatía periférica crónica (arteria ilíaca
derecha) con cateterización a través de humeral izquierda. Durante la realización
bajo sedación con midazolam el paciente presenta de forma súbita hipotensión,
taquicardia, dolor torácico, caída del nivel de conciencia, bradipnea
y desaturación. Se sospecha taponamiento cardíaco que se confirma por
escopia y ecocardiograma, realizándose pericardiocentesis (400ml) más tratamiento
de soporte hemodinámico con recuperación de forma inmediata.
Caso 2: Mujer de 87 años. Durante la colocación de marcapasos biventricular
por bloqueo A-V completo, la paciente presenta hipotensión que se recupera
parcialmente con volumen y vasopresores. En reanimación presenta
progresiva somnolencia, taquipnea e hipotensión que no mejora con fluidoterapia.
Se realiza ecocardiograma objetivándose taponamiento cardiaco con
colapso auricular del 50%. Se decide tratamiento conservador, con buena
respuesta hemodinámica pero empeoramiento de clínica respiratoria secundario
a insuficiencia cardiaca y derrame pleural, requiriendo dos toracocentesis
evacuadoras con mejoría parcial. A las 48 horas empeora la hemodinamia
requiriendo pericardiocentesis (250 ml). Posteriormente presenta buena
evolución clínica.
P48. EMBOLISMO AÉREO EN CIRUGÍA HEPÁTICA. A PROPÓSITO DE UN CASO
A. E. Torolla; S. Sánchez; P. Hernández; Mª F. Victoria; C. Rodríguez; L. G. Aguilera
Hospital del Mar
INTRODUCCIÓN: El embolismo aéreo es una complicación que puede ocurrir
en múltiples procedimientos quirúrgicos. Su incidencia es baja en cirugía hepática
pero puede aumentar según el método de resección que se utilice(1).
DESCRIPCIÓN DEL CASO: Presentamos el caso de un paciente de 48 años de
edad, con antecedentes de cirrosis hepática Child-Pugh A por virus C, programado
para resección de neoplasia hepática primaria localizada en el segmento
VII. Se realizó anestesia general balanceada, monitorización básica,
presión arterial invasiva, catéter venoso central e índice biespectral (BIS). A
las tres horas del inicio de la cirugía, coincidiendo con el clampaje del hilio
hepático y el inicio de la resección hepática ecoasistida mediante el uso de
“cavitronic ultrasonic surgery aspiration (CUSA)”, el paciente presentó súbitamente
hipotensión arterial severa con disminución de ETCO2, desaturación,
BIS 0 y posterior fibrilación ventricular. En ese momento se visualizó la
existencia de aire en venas suprahepáticas. Con la sospecha de embolismo
aéreo, se inundó el campo quirúrgico con suero fisiológico y se intensificaron
las medidas de soporte, mejorando la situación hemodinámica y respiratoria
a los pocos minutos. La analítica durante el episodio mostró hipoxemia
grave y acidosis respiratoria severa con gradiente arterio-espirado de
CO2 de 66 mmHg. Tras finalizar la resección hepática, se trasladó el paciente
DISCUSIÓN: El taponamiento cardíaco es una complicación que debemos
tener en cuenta durante la realización de procedimientos vasculares invasivos.
La prueba diagnóstica gold standard para el taponamiento cardiaco es
el ecocardiograma, y su tratamiento de elección la pericardiocentesis independientemente
de la fase evolutiva. En el caso 2 quizás se debería haber optado
desde el primer momento por la práctica de una pericardiocentesis.
BIBLIOGRAFÍA:
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venoso central, sobre guía, para nutrición parenteral total. ¿Lo podemos evitar? Departamento
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3. Colomina, Maria J. MD ; Godet, Carmen MD; Pellise, Ferran MD; Gonzalez-P, Miguel
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4. Ulusoy Bozbuga N, Erentuug V, Göksedef D, Toker ME, Güzelmeric F, Kaymaz C,
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by heart catheterization. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2004 Jan;10(1):
22-7. Turkish.
a la Unidad de Reanimación en ventilación mecánica, pudiendo ser extubado
a las 24 horas, sin posteriores complicaciones ni secuelas.
COMENTARIO: Dado que el riesgo de embolismo aéreo en cirugía hepática es
bajo se recomienda únicamente una monitorización básica: pulsioximetría,
ETCO2 y tensión arterial (2), puesto que la resección con CUSA y la cirrosis
hepática aumentan la incidencia y la gravedad del embolismo aéreo (1) (3),
quizás sería conveniente implementar el ecodoppler precordial para su detección.
Una monitorización adecuada permitirá un diagnóstico inmediato y
una mejor actuación terapéutica, mejorando las posibilidades de tratamiento
efectivo.
BIBLIOGRAFÍA:
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2. Marek A. Mirski., Abhijit Vijay Lele. Diagnosis and Treatment of Vascular Air Embolism.
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PÒSTERS - Dissabte Sessió 7