llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

P35. LESIÓ DEL NERVI CIÀTIC POPLITI EXTERN EN CIRURGIA GINECOLÒGICA PER
LAPAROTOMIA
M. Magaldi; P. De Santos; A. Plaza; A. Tejedor; L. Perelló
Hospital Clinic I Provincial de Barcelona
INTRODUCCIÓ: Les lesions dels nervis perifèrics representen una complicació
poc freqüent, però gairebé sempre evitable, amb implicacions mèdico-legals
degut a la severitat de les possibles seqüeles. Es presenta el cas d’una
pacient que després d’una miomectomia per laparotomia presentà una lesió
del nervi ciàtic popliti extern esquerre.
CAS CLINIC: Pacient de 42 anys, antecedentes de tumoració ovàrica dreta
l’any 1998 pel que es realitzà anexectomia dreta i miomectomia per laparoscòpia,
que es va sotmetre a miomectomia múltiple per laparotomia. Es va
realitzar una anestèsia general balancejada amb intubació orotraqueal sense
incidències amb monitorització no invasiva. Posició quirúrgica en decúbit supí
i Trendelemburg d’aproximadament 30º. La cirurgia va desenvolupar-se
sense cap incidència poguent-se extubar a quiròfan i traslladant-se al box de
reanimació pel control postoperatori. Als pocs minuts la pacient referí dolor
intens a la extremitat inferior esquerra. Es va adoptar una conducta expectant
i va ser donanda d’alta cap a la sala al cap de dues hores. A la sala va
persistir el dolor i es va apreciar un dèficit de la flexió dorsal del peu esquerre
i un dèficit sensitiu de predomini al territori del nervi peroneal superficial
esquerre, raó per la qual es van sol.licitar un electromiograma i una ecografia-doppler
per descartar una patologia vascular associada. L’electro mio gra -
ma va mostrar signes de lesió neurògena al nervi peroneal comú esquerre i
una absència d’excitabilitat nerviosa distal al múscul tibial anterior que suggeria
una lesió més greu a nivell distal. L’ecografia-doppler no objectivà signes
de compromís vascular associat. D’acord amb els neuròlegs es va iniciar
tractament mèdic de protecció nerviosa (vitamina B i corticoides) i rehabilitació.
La pacient va marxar d’alta amb crosses degut al dèficit funcional que
presentava. A cinc mesos de la cirurgia, i després de realitzar 24 sessions de
rehabilitació, la pacient no presenta dolor ni cap déficit funcional.
No es va aconseguir esbrinar quina va ser la causa desencadenant de la lesió
nerviosa.
COMENTARI: La major part de les lesions dels nervis perifèrics perioperatòries
són secundàries a una inadecuada posició quirúrgica amb la consegüent
compresió o tracció dels mateixos. El nervi ciàtic popliti extern és el nervi
més freqüentment afectat de l’extremitat inferior i la causa habitual és la
compresió directa. En el cas exposat es va reconstruir la posició intraoperatòria
i el camp quirúrgic i no es va poder demostrar quina va ser la causa desencadenant
de la lesió nerviosa. La correcta col·locació dels pacients constitueix
un esforç d’equip i una responsabilitat compartida entre l’anestesiòleg,
el cirurgià i el personal d’enfermeria.
P36. OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA DURANTE CIRUGÍA DE COLUMNA CERVICAL
C. Ivars; J. Recasens; R. Sánchez; Mª L. Santos; M. Rull
HU Joan XXIII de Tarragona
INTRODUCCIÓ: Les lesions dels nervis perifèrics representen una complicació
poc freqüent, però gairebé sempre evitable, amb implicacions mèdico-legals
degut a la severitat de les possibles seqüeles. Es presenta el cas d’una
pacient que després d’una miomectomia per laparotomia presentà una lesió
del nervi ciàtic popliti extern esquerre.
CAS CLINIC: Pacient de 42 anys, antecedentes de tumoració ovàrica dreta
l’any 1998 pel que es realitzà anexectomia dreta i miomectomia per laparoscòpia,
que es va sotmetre a miomectomia múltiple per laparotomia. Es va
realitzar una anestèsia general balancejada amb intubació orotraqueal sense
incidències amb monitorització no invasiva. Posició quirúrgica en decúbit supí
i Trendelemburg d’aproximadament 30º. La cirurgia va desenvolupar-se
sense cap incidència poguent-se extubar a quiròfan i traslladant-se al box de
reanimació pel control postoperatori. Als pocs minuts la pacient referí dolor
intens a la extremitat inferior esquerra. Es va adoptar una conducta expectant
i va ser donanda d’alta cap a la sala al cap de dues hores. A la sala va
persistir el dolor i es va apreciar un dèficit de la flexió dorsal del peu esquerre
i un dèficit sensitiu de predomini al territori del nervi peroneal superficial
esquerre, raó per la qual es van sol.licitar un electromiograma i una ecografia-doppler
per descartar una patologia vascular associada. L’electro mio gra -
ma va mostrar signes de lesió neurògena al nervi peroneal comú esquerre i
una absència d’excitabilitat nerviosa distal al múscul tibial anterior que suggeria
una lesió més greu a nivell distal. L’ecografia-doppler no objectivà signes
de compromís vascular associat. D’acord amb els neuròlegs es va iniciar
tractament mèdic de protecció nerviosa (vitamina B i corticoides) i rehabilitació.
La pacient va marxar d’alta amb crosses degut al dèficit funcional que
presentava. A cinc mesos de la cirurgia, i després de realitzar 24 sessions de
rehabilitació, la pacient no presenta dolor ni cap déficit funcional. No es va
aconseguir esbrinar quina va ser la causa desencadenant de la lesió nerviosa.
COMENTARI: La major part de les lesions dels nervis perifèrics perioperatòries
són secundàries a una inadecuada posició quirúrgica amb la consegüent
compresió o tracció dels mateixos. El nervi ciàtic popliti extern és el nervi
més freqüentment afectat de l’extremitat inferior i la causa habitual és la
compresió directa. En el cas exposat es va reconstruir la posició intraoperatòria
i el camp quirúrgic i no es va poder demostrar quina va ser la causa desencadenant
de la lesió nerviosa. La correcta col·locació dels pacients constitueix
un esforç d’equip i una responsabilitat compartida entre l’anestesiòleg,
el cirurgià i el personal d’enfermeria.
95
PÒSTERS - Dissabte Sessió 5