30.04.2013 Views

llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

P35. LESIÓ DEL NERVI CIÀTIC POPLITI EXTERN EN CIRURGIA GINECOLÒGICA PER<br />

LAPAROTOMIA<br />

M. Magaldi; P. De Santos; A. P<strong>la</strong>za; A. Tejedor; L. Perelló<br />

Hospital Clinic I Provincial <strong>de</strong> Barcelona<br />

INTRODUCCIÓ: Les lesions <strong>de</strong>ls nervis perifèrics representen una complicació<br />

poc freqüent, però gairebé sempre evitable, amb implicacions mèdico-legals<br />

<strong>de</strong>gut a <strong>la</strong> severitat <strong>de</strong> les possibles seqüeles. Es presenta el cas d’una<br />

pacient que <strong>de</strong>sprés d’una miomectomia per <strong>la</strong>parotomia presentà una lesió<br />

<strong>de</strong>l nervi ciàtic popliti extern esquerre.<br />

CAS CLINIC: Pacient <strong>de</strong> 42 anys, antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> tumoració ovàrica dreta<br />

l’any 1998 pel que es realitzà anexectomia dreta i miomectomia per <strong>la</strong>paroscòpia,<br />

que es va sotmetre a miomectomia múltiple per <strong>la</strong>parotomia. Es va<br />

realitzar una anestèsia general ba<strong>la</strong>ncejada amb intubació orotraqueal sense<br />

incidències amb monitorització no invasiva. Posició quirúrgica en <strong>de</strong>cúbit supí<br />

i Tren<strong>de</strong>lemburg d’aproximadament 30º. La cirurgia va <strong>de</strong>senvolupar-se<br />

sense cap incidència poguent-se extubar a quiròfan i trasl<strong>la</strong>dant-se al box <strong>de</strong><br />

reanimació pel control postoperatori. Als pocs minuts <strong>la</strong> pacient referí dolor<br />

intens a <strong>la</strong> extremitat inferior esquerra. Es va adoptar una conducta expectant<br />

i va ser donanda d’alta cap a <strong>la</strong> sa<strong>la</strong> al cap <strong>de</strong> dues hores. A <strong>la</strong> sa<strong>la</strong> va<br />

persistir el dolor i es va apreciar un dèficit <strong>de</strong> <strong>la</strong> flexió dorsal <strong>de</strong>l peu esquerre<br />

i un dèficit sensitiu <strong>de</strong> predomini al territori <strong>de</strong>l nervi peroneal superficial<br />

esquerre, raó per <strong>la</strong> qual es van sol.licitar un electromiograma i una ecografia-doppler<br />

per <strong>de</strong>scartar una patologia vascu<strong>la</strong>r associada. L’electro mio gra -<br />

ma va mostrar signes <strong>de</strong> lesió neurògena al nervi peroneal comú esquerre i<br />

una absència d’excitabilitat nerviosa distal al múscul tibial anterior que suggeria<br />

una lesió més greu a nivell distal. L’ecografia-doppler no objectivà signes<br />

<strong>de</strong> compromís vascu<strong>la</strong>r associat. D’acord amb els neuròlegs es va iniciar<br />

tractament mèdic <strong>de</strong> protecció nerviosa (vitamina B i corticoi<strong>de</strong>s) i rehabilitació.<br />

La pacient va marxar d’alta amb crosses <strong>de</strong>gut al dèficit funcional que<br />

presentava. A cinc mesos <strong>de</strong> <strong>la</strong> cirurgia, i <strong>de</strong>sprés <strong>de</strong> realitzar 24 sessions <strong>de</strong><br />

rehabilitació, <strong>la</strong> pacient no presenta dolor ni cap déficit funcional.<br />

No es va aconseguir esbrinar quina va ser <strong>la</strong> causa <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nant <strong>de</strong> <strong>la</strong> lesió<br />

nerviosa.<br />

COMENTARI: La major part <strong>de</strong> les lesions <strong>de</strong>ls nervis perifèrics perioperatòries<br />

són secundàries a una ina<strong>de</strong>cuada posició quirúrgica amb <strong>la</strong> consegüent<br />

compresió o tracció <strong>de</strong>ls mateixos. El nervi ciàtic popliti extern és el nervi<br />

més freqüentment afectat <strong>de</strong> l’extremitat inferior i <strong>la</strong> causa habitual és <strong>la</strong><br />

compresió directa. En el cas exposat es va reconstruir <strong>la</strong> posició intraoperatòria<br />

i el camp quirúrgic i no es va po<strong>de</strong>r <strong>de</strong>mostrar quina va ser <strong>la</strong> causa <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nant<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> lesió nerviosa. La correcta col·locació <strong>de</strong>ls pacients constitueix<br />

un esforç d’equip i una responsabilitat compartida entre l’anestesiòleg,<br />

el cirurgià i el personal d’enfermeria.<br />

P36. OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA DURANTE CIRUGÍA DE COLUMNA CERVICAL<br />

C. Ivars; J. Recasens; R. Sánchez; Mª L. Santos; M. Rull<br />

HU Joan XXIII <strong>de</strong> Tarragona<br />

INTRODUCCIÓ: Les lesions <strong>de</strong>ls nervis perifèrics representen una complicació<br />

poc freqüent, però gairebé sempre evitable, amb implicacions mèdico-legals<br />

<strong>de</strong>gut a <strong>la</strong> severitat <strong>de</strong> les possibles seqüeles. Es presenta el cas d’una<br />

pacient que <strong>de</strong>sprés d’una miomectomia per <strong>la</strong>parotomia presentà una lesió<br />

<strong>de</strong>l nervi ciàtic popliti extern esquerre.<br />

CAS CLINIC: Pacient <strong>de</strong> 42 anys, antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> tumoració ovàrica dreta<br />

l’any 1998 pel que es realitzà anexectomia dreta i miomectomia per <strong>la</strong>paroscòpia,<br />

que es va sotmetre a miomectomia múltiple per <strong>la</strong>parotomia. Es va<br />

realitzar una anestèsia general ba<strong>la</strong>ncejada amb intubació orotraqueal sense<br />

incidències amb monitorització no invasiva. Posició quirúrgica en <strong>de</strong>cúbit supí<br />

i Tren<strong>de</strong>lemburg d’aproximadament 30º. La cirurgia va <strong>de</strong>senvolupar-se<br />

sense cap incidència poguent-se extubar a quiròfan i trasl<strong>la</strong>dant-se al box <strong>de</strong><br />

reanimació pel control postoperatori. Als pocs minuts <strong>la</strong> pacient referí dolor<br />

intens a <strong>la</strong> extremitat inferior esquerra. Es va adoptar una conducta expectant<br />

i va ser donanda d’alta cap a <strong>la</strong> sa<strong>la</strong> al cap <strong>de</strong> dues hores. A <strong>la</strong> sa<strong>la</strong> va<br />

persistir el dolor i es va apreciar un dèficit <strong>de</strong> <strong>la</strong> flexió dorsal <strong>de</strong>l peu esquerre<br />

i un dèficit sensitiu <strong>de</strong> predomini al territori <strong>de</strong>l nervi peroneal superficial<br />

esquerre, raó per <strong>la</strong> qual es van sol.licitar un electromiograma i una ecografia-doppler<br />

per <strong>de</strong>scartar una patologia vascu<strong>la</strong>r associada. L’electro mio gra -<br />

ma va mostrar signes <strong>de</strong> lesió neurògena al nervi peroneal comú esquerre i<br />

una absència d’excitabilitat nerviosa distal al múscul tibial anterior que suggeria<br />

una lesió més greu a nivell distal. L’ecografia-doppler no objectivà signes<br />

<strong>de</strong> compromís vascu<strong>la</strong>r associat. D’acord amb els neuròlegs es va iniciar<br />

tractament mèdic <strong>de</strong> protecció nerviosa (vitamina B i corticoi<strong>de</strong>s) i rehabilitació.<br />

La pacient va marxar d’alta amb crosses <strong>de</strong>gut al dèficit funcional que<br />

presentava. A cinc mesos <strong>de</strong> <strong>la</strong> cirurgia, i <strong>de</strong>sprés <strong>de</strong> realitzar 24 sessions <strong>de</strong><br />

rehabilitació, <strong>la</strong> pacient no presenta dolor ni cap déficit funcional. No es va<br />

aconseguir esbrinar quina va ser <strong>la</strong> causa <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nant <strong>de</strong> <strong>la</strong> lesió nerviosa.<br />

COMENTARI: La major part <strong>de</strong> les lesions <strong>de</strong>ls nervis perifèrics perioperatòries<br />

són secundàries a una ina<strong>de</strong>cuada posició quirúrgica amb <strong>la</strong> consegüent<br />

compresió o tracció <strong>de</strong>ls mateixos. El nervi ciàtic popliti extern és el nervi<br />

més freqüentment afectat <strong>de</strong> l’extremitat inferior i <strong>la</strong> causa habitual és <strong>la</strong><br />

compresió directa. En el cas exposat es va reconstruir <strong>la</strong> posició intraoperatòria<br />

i el camp quirúrgic i no es va po<strong>de</strong>r <strong>de</strong>mostrar quina va ser <strong>la</strong> causa <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nant<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> lesió nerviosa. La correcta col·locació <strong>de</strong>ls pacients constitueix<br />

un esforç d’equip i una responsabilitat compartida entre l’anestesiòleg,<br />

el cirurgià i el personal d’enfermeria.<br />

95<br />

PÒSTERS - Dissabte Sessió 5

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!