llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

VI CONGRÉS DE LA SCARTD
26. EMBOLIZACIÓN DE MALFORMACIÓN DE LA VENA DE GALENO MEDIANTE
ANGIOGRAFÍA DIGITAL: A PROPÓSITO DE UN CASO
E. Hernando; J. B. Schuitemaker; A. Garces (1); E. Álvarez; P. A. Iglesias; J. Roldán
Hospital General de Cataluña, Hospital San Joan de Déu (1)
INTRODUCCIÓN: El aneurisma de la vena de Galeno es una patología congénita
poco frecuente, constituye el 1% de todas las malformaciones vasculares
intracraneales, pero representa el 30% de las anomalías vasculares intracraneales
de la edad pediátrica. Se origina de un defecto en la fusión de
las venas cerebrales internas y debido a la baja resistencia produce un cuadro
de fallo cardiaco de alto gasto. Puede manifestarse en el período neonatal
y en la lactancia como fallo cardiaco congestivo de evolución tórpida de
acuerdo con el tamaño de la lesión. Su etiología es desconocida.
El tamaño del aneurisma determina su presentación clínica; en lesiones grandes,
hasta 50%-60% del gasto cardiaco puede desviarse a través de la lesión.
Este shunt arteriovenoso puede producir fallo cardiaco congestivo que
se puede manifestar como hidrops in útero o como fallo cardiaco en el período
neonatal. Los aneurismas grandes generalmente se acompañan de persistencia
del ductus arterioso.
PRESENTACIÓN DEL CASO: Preescolar varón de tres años y nueve meses de
edad, de origen cubano, diagnosticado al nacimiento de una cardiopatía congénita
tipo CIA seno venoso con drenaje venoso anómalo parcial e Insuficiencia
tricuspidea leve. Durante este último año, el niño comienza un cuadro
de déficits neurológicos consistentes en pérdida de fuerza en hemicuerpo
izquierdo y desviación de la comisura labial a la derecha de una hora de duración
y recuperación posterior y crisis comiciales parciales secundariamente
generalizadas de entre cinco y diez minutos de duración, autolimitadas y estado
postictal. Se evidencia también un aumento del perímetro craneal, con
dilatación de las venas de la cara a nivel temporal. La tomografía axial computarizada
y la angioresonancia realizadas muestran una lesión compatible
con una malformación vascular tipo aneurisma de la vena de Galeno y dilatación
ventricular por hidrocefalia debida al aneurisma. Es derivado a nuestro
centro para embolización de esta malformación.
EVALUACIÓN ANESTÉSICA: Paciente somnoliento, poco reactivo, dilatación
de las venas bitemporales, disminución de la fuerza muscular en extremidades
derechas (IV/V), ROT normales con clonus agotable, marcha inestable.
Auscultación cardiopulmonar: R2 desdoblado fijo. Resto del examen físico
dentro de límites
Peso 18 kg, TA: 90/60 mmHg, Fc 106 lpm. Eco Cardiograma: CIA tipo foramen
oval con shunt I – D, seno venoso con drenaje venoso anomalo parcial,
IT ligera con PAP normal. Se administra ácido valpróico 180 mg EV
(10 mg/Kg), pruebas de laboratorio dentro de límites normales.
Manejo anestésico
Se realiza anestesia general balanceada. Se canaliza vía venosa central femoral
izquierda, vía arterial femoral izquierda y vía venosa Nº 20 en miembro
superior derecho.
60
El paciente se mantiene hemodinámicamente estable durante la intervención
diuresis a 1 ml/Kg/h, precisando modificación de parámetros respiratorios
e inicio de perfusión de Dopamina 5 mcg/Kg/min por cuadro breve de hipotensión
arterial con descenso de la frecuencia cardíaca, coincidiendo con
la manipulación y cierre de la malformación. Las gasometrías e ionogramas
realizados post intubación y post procedimiento estuvieron dentro de valores
normales. El balance de líquido final fue de – 670 ml, con una diuresis final
de 600 ml. Tras el procedimiento se traslada a UCI pediátrica con evolución
favorable extubandose a las 24 horas y trasladándolo a planta a las 72 h y
en los días posteriores, a su domicilio. En los próximos meses se realizará de
nuevo otra arteriografía para el cierre completo de la malformación.
COMENTARIOS: El manejo anestésico de estos pacientes resulta complejo
debido a la insuficiencia cardiaca de alto gasto y a la hipertensión pulmonar
asociada y a las alteraciones hemodinámicas que se ocasionan tras el cierre
de la malformación. Es por tanto un reto y depende del trabajo en equipo
multidisciplinario.
Palabras clave: aneurisma, vena de Galeno, fallo cardiaco.
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