llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

1. MANEJO DE LA ILMA(TM) EN VÍA AÉREA DIFÍCIL EN UN PACIENTE CON
ESPONDILITIS ANQUILOPOYETICA SEVERA
A. Bataller; J. Mª Nieto; A. Golska; P. Galán; I. Vives; J. Roigé
Hospital Vall d'Hebron
INTRODUCCIÓN: la espondilitis anquilopoyética severa puede dificultar o imposibilitar
la intubación por dificultad en la apertura bucal o por rigidez cervical.
La intubación mediante fibrobroncoscopia con el paciente despierto es
probablemente la mejor opción, pero a veces falla y la ILMA es una alternativa
para conseguir la intubación (1). En pacientes con signos predictivos de
dificultad de las vía aérea o después de una intubación fallida, la intubación
mediante ILMA puede ser recomendada en pacientes con vía aérea difícil
conocida o no(2). Exponemos un caso de vía aérea difícil ventilación/intubación
imposible (situación urgencia-emergencia), que se resolvió
con ILMA.
CASO CLÍNICO: hombre 59 años, EPOC, HTA, DLP, Obesidad mórbida, SAOS
grave, Espondilitis anquilopoyética evolucionada con afectación cervical severa,
corpectomía C4 y artrodesis C3-C5 con intubación orotraqueal fallida y
fibrobroncoscopia difícil. Enfermedad actual: ingresado en UCI por shock séptico
e insuficiencia respiratoria severa tras osteotomía lumbar. Cuello corto y
rígido, abertura bucal. En las siguientes 24 h. se procedió a traqueostomia re-
2. VISIÓN LARINGOSCÓPICA E INTUBACIÓN TRAQUEAL CON EL LARINGOSCOPIO
TRUVIEW EVO2. ESTUDIO COMPARATIVO DE DOS TÉCNICAS DE
LARINGOSCOPIA
E. A. Cobos; X. Isern; A. Medina; J. Sauco; H. Obon; M. Farré
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
INTRODUCCIÓN: El laringoscopio Truview EVO2 ® es un dispositivo de intubación
traqueal consistente en una pala de laringoscopio que presenta una angulación
diferente con respecto a la pala convencional tipo Macintosh (ángulo
de refracción de 42º) y un sistema óptico localizado en su extremo distal que
le otorga la ventaja de no tener que alinear los ejes oral, faríngeo y laríngeo
evitando así posiciones extremas de la cabeza y sin tener que aplicar tanta
fuerza en la maniobra laringoscópica. En nuestro estudio se compara la visión
laringoscópica entre el Truview EVO ® y el Macintosh nº 3 valorando la correlación
lineal entre los diferentes grados de visión y los tests predictivos habituales
en la exploración de la vía aérea; así como la dificultad de intubación
con ambas palas
MATERIAL Y MÉTODOS: 100 pacientes randomizados mayores de 18 años
sometidos a cirugía electiva en la que se requiere anestesia general con intubación
endotraqueal sin riesgo de aspiración, dificultad de ventilación con
mascarilla facial tras inducción, ni indicación de intubación en paciente despierto
ni que presente laringuectomia supraglótica. Tras la inducción anesté-
glada que requirió cambio de cánula por fuga en las 12 h. posteriores resultando
imposible su colocación, procediéndose de nuevo a colocación de ILMA
con intubación al primer intento tapando el orificio de la traqueostomia mediante
gasas y se pasó el paciente al quirófano para repermeabilización del
orificio de traqueostomia.
CONCLUSIONES: La Fastrach fue efectiva para conseguir la intubación en
una situación de urgencia/emergencia en un paciente con espondilitis anquilopoyética
evolucionada, resultando ser la Fastrach en nuestro caso como
en otros publicados, una alternativa eficaz, para el manejo de la vía aérea
difícil en este tipo de pacientes.
BIBLIOGRAFÍA:
1. The intubating laryngeal mask airway in severe ankylosing spondylitis: Lu PP, Brimacombe
J. Can J Anaesth 2001Nov; 48(10):1015-9.
2. Fastrach laryngeal mask and difficult intubation: Cros AM, Maigrot F. .Ann Fr Anesth
Reanim 1999 Dec;18(10):1041-6.
sica con Propofol: 2,5 mg/Kg y Rocuronio : 0,4 mg/Kg. y comprobar la correcta
ventilación con mascarilla facial, se insertan las dos palas por turno
aleatorio y se registran con cada una de ellas el grado de Cormack-Lehane
modificado (I,IIa,IIb,IIIo IV). Tras la segunda laringoscopia se procede a la intubación,
registrando los tiempos de visión laringoscópica y posteriormente
de intubación, así como las incidencias correspondientes.
RESULTADOS: La visión glótica mediante el Truview EVO ® es mejor que la obtenida
por laringoscopia con Macintosh disminuyendo hasta dos grados de
Cormack-Lehane con significación estadística (test pareado Mc Nemar
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