llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

VI CONGRÉS DE LA SCARTD
P49. NUDO VERDADERO EN CATÉTER DE SWAN-GANZ
T. A. Sanjuan; M. Giné; R. González-Rodríguez; J. Galán; H. Litvan; Mª V. Moral
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
El uso de catéter de Swan-Ganz es una práctica común y útil en las unidades
de cuidados críticos. Sin embargo, puede presentar complicaciones graves
como: arritmias, perforación del ventrículo derecho, rotura de la arteria
pulmonar (AP) o anudamiento. 1 Estas complicaciones tienen una incidencia
del 0’03-1%. 1
CASO CLÍNICO: Mujer de 77 años con antecedentes de DM II, HTA, EPOC e hipertensión
pulmonar. La paciente es intervenida de sustitución valvular mitral
y anuloplastia tricuspidea por doble lesión mitral e insuficiencia tricuspidea.
Al realizarse la cateterización de la AP hay dificultad para avanzar el
catéter sin conseguir curvas satisfactorias. En el postoperatorio se intenta
recolocar el catéter de Swan-Ganz, en uno de los intentos aparece resistencia
a la movilización. Se realiza radiografía que muestra un nudo del catéter
en vena cava superior. En la sala de hemodinámica se intenta cerrar el nudo
por tracción vía femoral sin éxito. Es llevada a quirófano donde se retira el catéter
junto con el introductor por vía directa sin precisar venotomía.
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DISCUSIÓN: El anudamiento de catéteres es una complicación infrecuente
que tiene una mortalidad del 8%2. Se debe sospechar ante la aparición de
resistencia a la movilización, pudiendo ser su retirada un procedimiento complejo
y de elevado riesgo. 2
BIBLIOGRAFÍA:
1. Bossert, Torsten; Gummert, Jan F.; Bittner, Hartmuth B.; Barten, Markus; Walther,
Thomas; Falk, Volkmar et cols. “Swan-Ganz Catheter-Induced Severe Complications
in Cardiac Surgery: Right Ventricular Perforation, Knotting, and Rupture of a Pulmonary
Artery”. J Card Surg, 2006 May-Jun;21(3):292-5.
2. Karanikas I .D. ; Polychronidis A. ; Vrachatis, A. ; Arvanitis, D.P.; C. E. Simopoulos
and M. K. Lazarides. “Removal of Knotted Intravascular Devices. Case Report and
Review of the Literature”. Eur J Vasc Endovasc Surg ; 23 (3): 189-194.
P50. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR EN EL POSTOPERATORIO INMENDIATO DE
URETROPLASTIA CON MUCOSA BUCAL
S. Castellarnau; A. Mª Álvarez; P. Baxarías
Fundació Puigvert
INTRODUCCIÓN: El tromboembolismo pulmonar (TEP) en el postoperatorio
inmediato de una anestesia general supone una complicación rara pero asociada
a elevada mortalidad, por lo que debe de ser detectada y tratada de
forma precoz.
CASO CLÍNICO: Varón de 51 años, ASA 1, intervenido de uretroplastia con
mucosa bucal (3h50min). A los 5 minutos de ingresar en Reanimación presenta
bradicardia sinusal extrema + cianosis en esclavina + actividad eléctrica
sin pulso. Se inician maniobras de RCP recuperando pulsos y estabilidad
HD. Ante la sospecha diagnóstica de TEP se inicia tratamiento y tras
varios días de ingreso la evolución clínica fue satisfactoria. Reinterrogando al
paciente descubrimos como factores de riesgo embolígenos un vuelo en
avión desde la India 48h antes de la cirugía, una TVP parcial de ilíaca externa
P51. ALTERACIONES EN EL ELECTROCARDIOGRAMA PREOPERATORIO
A. Archidona; M. García; J. Roigé
Hospital Vall d'Hebron
INTRODUCCIÓN: Presentamos un caso que pretende resaltar la importancia del
diagnóstico preoperatorio de alteraciones de la conducción, ante las posibles
complicaciones que puedan presentarse durante el manejo anestésico.
CASO CLÍNICO: Mujer de 85 años que acude a quirófano de Urgencias derivada
por cirujano de zona por sospecha de neoplasia de recto. Antecedentes patológicos:
Cirrosis hepática VHC+. Examen preoperatorio: Analítica y placa de
tórax sin alteraciones.Electrocardiograma: presencia de bloqueo completo. Se
decide aplazar la intervención hasta colocación de marcapasos previo.
derecha y una hipercoagulabilidad primaria.
CONCLUSIONES: El TEP es una complicación infrecuente que tenemos que
tener siempre presente tanto en el perioperatorio como en el postoperatorio,
especialmente si existen factores de riesgo como en nuestro caso.
BIBLIOGRAFÍA:
– Carlos Sáenz de la Calzada et el. Guías de práctica clínica en tromboembolismo e
hipertension pulmonar. Rev Esp Cardiol Vol.54, Núm 2, Febrero 2001;194-210.
– Goldhaber SZ. Pulmonary embolism. N Eng J Med 1998;339:93-104.
– Ortega C. Tromboembolismo pulmonar. Revista de Medicina Interna Concepción,1997;1(1):39-50.
COMENTARIOS: Con este caso se pretende destacar los siguientes puntos:
Importancia del electrocardiograma en el estudio preoperatorio y evaluacion
preoperatoria en pacientes con alteraciones de la conducción. Tipos de bloqueos
y riesgos de la práctica anestésica en los diferentes tipos de bloqueos.
Efectos cardiovasculares de los diferentes componentes de la anestesia general
y locorregional. Indicaciones absolutas y relativas de colocación de
marcapasos permanente y/o temporal. Tipos de marcapasos y manejo anestésico
en el paciente portador de marcapasos.