llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

P3. VALORACIÓN DEL ESTUDIO PREOPERATORIO POR PARTE DEL EQUIPO DE
ENFERMERÍA DE ANESTESIA EN UN PACIENTE CON ESPONDILITIS
ANQUILOPOYÉTICA
N. Rodríguez; M. Ingla; V. Jamart (1); A. Crespo; C. Rodríguez; J. Mailan
Instituto Unviversitario Dexeus, Barcelona, Hospital Valle del Nalón, Asturias (1)
INTRODUCCIÓN: La espondilitis anquilopoyética es una enfermedad en la cual
la evaluación preoperatoria puede mostrar claros signos de dificultad para el
manejo de la vía aérea y la aplicación de técnicas regionales. Es por esto que
requiere de un meticuloso estudio preoperatorio, incluso por el equipo de enfermería
de anestesia de quirófano. A pesar de haber sido valorado con anticipación
en la consulta preoperatoria la decisión final del tipo de anestesia es
tomada por el anestesiólogo asignado a ese quirófano el día de la cirugía.
OBJETIVO: Demostrar la importancia de la valoración preoperatoria por parte
del equipo de enfermería en un paciente con espondilitis anquilopoyética.
MATERIAL Y MÉTODOS: Paciente varón de 42 años programado para reemplazo
total de cadera izquierda (resurfacing) que padece espondilitis anquiloyética.
De forma sistemática en la consulta preoperatoria se realiza una valoración
de las siguientes características fenotípicas: exploración de raquis
lumbar, distancia tiromentoniana, movilidad del cuello y abertura bucal, acceso
vías periféricas. Además, se tuvieron en cuenta las clasificaciones de Mallampati
(clasificación para valorar la vía aérea) y ASA (riesgo que plantea la anestesia
para los distintos estados del paciente según la American Society of
Anesthesiologists).
P4. COMPROMÍS DE VIA AÈRIA PER ANGIOEDEMA HEREDITARI EN NEN DE 2 ANYS
INTERVINGUT D'AMIGDALECTOMIA
E. López; M. Monerris; M. Homs; M. Santos; M. Soler; J. Canet
Hospital Germans Trias i Pujol
INTRODUCCIÓ: L'angioedema hereditària una malaltia immunitària rara
(1/10000 - 1/50000 casos x hab/any) causada pel dèficit d'inhibidor de C1.
Es caracteritza per la inflamació de pell i mucoses generalment sense prurit
ni urticària. Pot comportar compromís de la via aria superior que pot condicionar
complicacions peri i post-operatòries que cal tenir en compte en el
maneig anestèsic d'aquests pacients.
CAS CLÍNIC: Es tracta d'un pacient varó de 2 anys i 5 mesos. Sense al·lèrgies
conegudes. Antecedents familiars d'atpia i asma extrínseca. Antecedents personals:
episodis de bronquiolitis, Síndrome d'Apnea Obstructiva de la Son i
asma infantil tractada amb budesonida i antileucotriens. Pendent d'estudi
d'al·lèrgies al detectar-se augment de la IgE i Phadiatop positiu. Programat
per a amigdalectomia (hipertròfia amigdalar Brodsky 3). La intervenció es
rea litza sota inducció balancejada i intubació orotraqueal, sense incidències.
Al cap de 60 min post-cirurgia, s'instaura de manera aguda edema orofacial
DISCUSIÓN: Los pacientes que padecen enfermedades sistémicas deben ser
evaluados de manera meticulosa en la consulta preoperatoria, con el fin de
evitar complicaciones pre-, peri- o post-operatorias. La espondilitis anquilopoyética
es una enfermedad formadora de hueso que evoluciona hacia la fusión.
Las partes anatómicas afectadas dependen del sexo. Las articulaciones
más afectadas en el sexo masculino son la columna y la pelvis, condicionando
la técnica regional en nuestro caso. La valoración visual -conjuntamente con
el informe de la consulta preoperatoria y el conjunto de pruebas complementarias-
por parte de la enfermera de anestesia conllevará a la preparación de
material específico (fibrobroncoscopio) para la inducción anestésica debido a
que será una intubación difícil; en este paciente no será posible realizar una
anestesia combinada (regional más general).
BIBLIOGRAFÍA:
1. Blanda M, Gallo U. Emergency airway Management. Emergency Medicine Clinics of
North America 21, 2003, 1-26.
2. Lu P, Brimacombe J, HO A, Shyr M, Liu H. He intubating laryngeal mask airway in
severe ankylosing spondylitis. Canadian Journal of Anesthesia, 2001, 48:10.
pag. 1015-19.
3. Molina R, Sanchez de Rios G. Consideraciones anestésicas en la espondilitis anquilosante.
Revista Colombiana de Anestesiología v.3 4 n. 4 Bogota, 2006.
sever amb obstrucció completa de la via aria. Es decideix reintubació i trasllat
a l'unitat de reanimació, on s'adminstra tractament corticoideu, antihistamínic
i adrenalina. No s'aconsegueix resolució del quadre per la qual cosa
es decideix trasllat a UCI pediàtrica, on es manté amb ventilació mecànica durant
72 hores. S'extuba sense incidències al disminur l'edema orofacial. Durant
el seu ingrés es realitza protocol per a estudi d'al·lèrgies, on s'objectiva
un dèficit de C1-inhibidor, per la qual cosa es va arribar al diagnòstic
d'angioedema hereditari.
DISCUSIÓ: L'angioedema hereditària és una malaltia a tenir en compte davant
de la presència d'antecedents familiars i personals favorables així com
l'existència de factors precipitants. Pot comprometre seriosament la via aria,
augmentant la morbimortalitat en aquest tipus de pacients. És necessària
una bona avaluació preanestèsica i una infraestructura hospitalària adequada
per a afrontar les possibles complicacions d'aquests malalts.
123
PÒSTERS - Infermeria Divendres Sessió 1