30.04.2013 Views

llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

VI CONGRÉS DE LA SCARTD<br />

systematic review of randomized controlled trials. J Am Coll Surg 2006;<br />

203:914–32.<br />

4. Rostlund T, Kehlet H: High-dose local infiltration analgesia after hip and knee rep<strong>la</strong>cement:<br />

What is it, why does it work, and what are the future challenges? Acta Orthop<br />

2007; 78:159–61.<br />

5. Thomas DF, Lambert WG, Williams KL. The direct perfusion of surgical wounds with<br />

local anaesthetic solution: an approach to postoperative pain? Ann R Coll Surg Engl.<br />

1983;65(4):226-9.<br />

6. Yndgaard S, Holst P, Bjerre-Jepsen K, Thomsen CB, Struckmann J, Mogensen T:<br />

Subcutaneously versus subfascially administered lidocaine in pain treatment after<br />

inguinal herniotomy. Anesth Analg 1994; 79:324-7.<br />

BLOQUEIGS PERIFÈRICS EN ANALGÈSIA DE LA PARET ABDOMINAL<br />

Víctor Mayoral Rojals<br />

H. Universitari <strong>de</strong> Bellvitge<br />

Encara que existeix evidència suficient per recomanar l'analgèsia espinal<br />

epidural, sobre tot en cirurgia d’abdomen superior, no es menys cert que,<br />

sigui per contraindicacions <strong>de</strong> <strong>la</strong> tècnica com motius logístics, aquesta no<br />

sempre es pot realitzar. Una alternativa és bloquejar les aferències somàtiques<br />

mitjançant bloqueigs perifèrics <strong>de</strong> <strong>la</strong> paret abdominal, infiltracions i infusions<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> ferida. Aquests bloqueigs no proporcionen analgèsia visceral,<br />

que s’haurà <strong>de</strong> complementar amb analgèsics via enteral o parenteral.<br />

Les aferències sensitives <strong>de</strong> <strong>la</strong> paret abdominal i peritoneu parietal anterior<br />

<strong>de</strong>penen <strong>de</strong>ls cinc-sis últims nervis toràcics (T7-11), primer nervi espinal<br />

lumbar (L1), ilioinguinal (L1), iliohipogàstric (L1), genitofemoral i subcostal<br />

(T12). Aquesta multitud <strong>de</strong> nervis, fan impracticable el seu bloqueig<br />

individual però, aprofitant <strong>la</strong> bona difusió <strong>de</strong>ls anestèsics locals per les fàscies<br />

intermuscu<strong>la</strong>rs per on discorren, es pot aconseguir una acceptable impregnació<br />

<strong>de</strong>ls mateixos amb les mínimes puncions.<br />

Les estructures o nervis diana <strong>de</strong>ls bloqueigs son:<br />

TAP (Transversus Abdominis P<strong>la</strong>nus).<br />

RAP (Rectus i Pararectus Abdominis P<strong>la</strong>nus).<br />

N. Intercostals.<br />

N. Ilioinguinal, N. Iliohipogàstric i N. Gènitofemoral.<br />

14<br />

Son tècniques antigues, conegu<strong>de</strong>s per tots en les seves versions “a cegues”,<br />

però que han ressorgit, probablement per <strong>la</strong> introducció <strong>de</strong> l’ecografia<br />

a <strong>la</strong> pràctica anestèsica. Els ultrasons ens permeten i<strong>de</strong>ntificar fàcilment les<br />

fàscies i/o nervis perifèrics, on dipositarem l’anestèsic local tot observant <strong>la</strong><br />

correcta difusió i allunyament d'estructures vascu<strong>la</strong>rs i viscerals.<br />

Tots els bloqueigs han <strong>de</strong>mostrat una excel·lent analgèsia postoperatòria<br />

amb reducció significativa <strong>de</strong>ls valors <strong>de</strong> les escales <strong>de</strong> dolor tant en repòs<br />

com moviment, així com estalvis c<strong>la</strong>rs en els consums d'analgèsics.<br />

Tanmateix, i pel que fa als bloqueigs interfascials, <strong>la</strong> progressió fins el nivell<br />

<strong>de</strong> bloqueig final aconseguit es lenta, com ho és <strong>la</strong> regressió <strong>de</strong>l mateix.<br />

Això, que pot tenir <strong>la</strong> seva explicació en les dificultats a <strong>la</strong> difusió com reabsorció<br />

<strong>de</strong> l’anestèsic, fa que s’hagin <strong>de</strong> fer amb temps suficient o el mes a<br />

prop <strong>de</strong>l nivell que volem aconseguir i també competeix amb altres tècniques<br />

que utilitzen perfusions per mantenir l’analgèsia.<br />

A <strong>la</strong> ponència, es farà un repàs pràctic <strong>de</strong> les diferents tècniques tant en<br />

les seves modalitats “a cegues” com amb l’ús d’ultrasons, que és <strong>la</strong> nostra<br />

pràctica habitual ara.

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!