llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

VI CONGRÉS DE LA SCARTD
21. ANÀLISI DE LES REINTUBACIONS EN UNA UNITAT DE REANIMACIÓ
POSTOPERATÒRIA
A. Pérez-Ramos; L. G. Aguilera; E. Soler; L. Moltó; C. Rodríguez; E. Samsó
Hospital del Mar-Esperança
INTRODUCCIÓN: La ventilació mecànica és un tractament habitual a les Unitats
de Crítics. El fracàs a l’extubació i la posterior necessitat de reintubació
(re-IOT) s’associa a major estància hospitalària, mortalitat, necessitat de trequeostomia,
de trasllat a una Unitat de Cures Intensives (UCI) i del cost. La
taxa de reintubacions a les Unitats de Crítics oscil·la entre el 5-20%1-3.
OBJECTIU: Analitzar les re-IOT a una Unitat de Reanimació postoperatòria
(UR), estudiant les causes i el perfil dels pacients que la requereixen.
MATERIAL I MÈTODES: Estudi retrospectiu de les re-IOT durant el període
abril 2004-febrer 2008. S’ha considerat com a re-IOT la necessitat de sedar
i ventilar pacients que arriben extubats a la UR o que un cop extubats cal
re-IOT. S’han analitzat variables demogràfiques, el temps entre extubació i
re-IOT, l’ús de Ventilació Mecànica no Invasiva (VMNI) prèvia, el destí final
dels pacients, i una valoració si l’extubació prèvia havia estat precoç.
RESULTATS: Es van produir 38 re-IOT en el període estudiat, en 37 pacients,
un 5.5% del total de 667 pacients que van requerir intubació i ventilació mecànica
a la UR. L’edat era (mitja±DE) 73±13, homes/dones 67/33% i l’ASA
(I/II/III/IV) un 2/24/52/22%. 17 pacients (41%) havien estat inicialment extubats
a quiròfan, i els altres 21 (59%) van ser extubats a la UR. El destí final
fou la UCI en un 33%, la unitat d’hospitalització convencional en un 59% i un
8% van ser èxitus a la UR (10% del total de la UR). Dels 13 que van anar a la
UCI un 36% van resultar èxitus.
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La causa de la re-IOT va ser en un 50% respiratòria primaria, 18% per fàrmacs,
13% neurològica, 8% per reintervenció quirúrgica i un 8% secundari
a descompensacions cardiovasculars. El 55% van ser reintubats a les primeres
24 h. postextubació.
Un 32% van realitzar VMNI prèvia. Revisant les històries clíniques dels pacients,
considerem que un 23% podrien haver estat extubats precoçment.
CONCLUSIONS: El percentatge de re-IOT de la nostra Unitat s’aproxima als
valors descrits a la literatura. No hem observat un augment en la mortalitat.
Tot i que resulta difícil establir una relació de causalitat, són les patologies
respiratòries les que produeixen major necessitat de re-IOT. Es possible que
es pugui disminuir la taxa de re-IOT optimitzant el moment d’extubació. La
VMNI podria resultar una alternativa a la re-IOT en casos seleccionats. Seria
convenient una anàlisi prospectiva per establir relacions de causalitat.
BIBLIOGRAFIA:
1. Epstein SK, Ciubotaru RL, Wong JB. Effect of failed extubation on the outcome of mechanical
ventilation. Chest 1997, 112:186-192.
2. Scott K Epstein. Extubation failure: an outcome to be avoided. Critical Care 2004,
8:310-312.
3. Christopher W Seymour, Antony Martinez, Jason D Christie and Barry D Fuch. The
outcome of extubation failure in a community hospital intensive care unit: a cohort
study. Critical Care 2004. Vol 8 No 5. R3 22-R3 2.
22. PAPEL DE LA REVISIÓN TERCIARIA EN LA DETECCIÓN DE LAS LESIONES
INADVERTIDAS EN EL PACIENTE POLITRAUMÁTICO
C. García; L.-I. Cambra; J. J. Zancajo; M. García; F. Gordo; C. Colilles
Corporació Sanitària Parc Taulí
INTRODUCCIÓN: La atención al paciente politraumatizado representa un desafío
diagnóstico y terapéutico. Las lesiones inadvertidas o de diagnóstico tardío
son un problema común en el manejo del paciente politraumático. Determinar
la incidencia y factores que contribuyen a este diagnóstico tardío es
necesario para mejorar la morbimortalidad de este tipo de pacientes.
OBJETIVO: Establecer una revisión exhaustiva y protocolizada a las 24 horas
(revisión terciaria) de ingreso para detectar estas lesiones lo antes posible.
METODOLOGÍA: Se inició un plan de revisión terciaria de todos los pacientes
politraumatizados ingresados en el área crítica de nuestro hospital desde
05/03/2006 hasta 30/07/2008. Se creó una hoja de recogida de datos que
incluye: identificación del paciente, exploración física por sistemas y revisión
de pruebas complementarias. En esta hoja se anotaba cualquier incidencia
que no estuviera recogida en la historia clínica inicial del paciente ni en la revisión
secundaria realizada en las primeras horas de ingreso.
RESULTADOS: Se incluyeron 324 pacientes politraumatizados de los cuales
77,7 % eran hombres con una edad media de 44,1 años (SD 20,2 años) y un
índice de severidad (ISS) medio de 21,07 (SD 16,06). Se diagnosticaron 1272
lesiones de las cuales las más frecuentes fueron las fracturas costales
(36,4% de los pacientes) seguidas de las fracturas de huesos largos (21,6%
de los pacientes). Del total de lesiones se realizó la revisión terciaria de 607
lesiones y se descubrieron 63 lesiones inadvertidas (10,3%), 29 (46,0%) fueron
por errores en el manejo clínico y 34 (53,9%) por errores radiológicos.
CONCLUSIONES: Dado el número de lesiones inadvertidas detectadas, destaca
la necesidad de un plan sencillo y estandarizado de seguimiento en este
tipo de pacientes. Después de analizar los datos en nuestro medio y consultar
la bibliografía podemos concluir que la revisión terciaria debería implantarse
en todas las áreas de atención al paciente politraumático. También podríamos
concluir que es imprescindible tener un registro de la atención al paciente
politraumático para conocer nuestros resultados y poder mejorarlos.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Huynh TT, Moran KR, Blackburn AH, Jacobs D. Optimal management strategy for
incidental findings in trauma patients: an initiative for midlevel providers. J. Trauma
2008 Aug: 65(2): 331-4; discussion 335-6.
2. Pfeifer R, Pape HC. Missed injuries in trauma patients: A literature review. Patient Saf
Surg. 2008 Aug 23;2(1):20.
3. Buduhan G, McRitchie DI. Missed injuries in patients with multiple trauma. J.Trauma
2000 Oct:49(4):600-5
4. Brooks A, Holroyd B, Riley B. Missed injury in major trauma patients. Injury 2004
Apr;35(4):407-10.