llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

P70. ANESTESIA EN LA CIRUGÍA DE PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA. ¿COMBINADA
INTRADURAL- PERIDURAL O BLOQUEOS CIÁTICO-FEMORAL (BI-BLOCK)?
J. A. Pellejero; G. Ollé; N. Sanchís; Mª Martín; A. Pérez-Adell; M. Yuste
Hospital de Mataró
INTRODUCCIÓN: El progresivo auge alcanzando por la utilización de bloqueos
de nervios periféricos (ciático y femoral) como sustitutos de los clásicos bloqueos
del neuroeje (intradural y peridural) en la cirugía de prótesis de rodilla
(PTR), hace que nos planteemos evaluar su eficacia como técnica anestésica
y de analgesia postoperatoria en este tipo de procedimientos.
MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión retrospectiva de historias clínicas de intervenciones
de PTR realizadas entre enero y junio del 2008. Valoramos el tipo
de anestesia realizada, las necesidades de realizar un bi-block postoperatorio
para aliviar el dolor en los fallos de la analgesia epidural, comparación del
EVA postoperatorio entre las dos técnicas y complicaciones postopera torias.
RESULTADOS: Revisamos 145 historias con una media de edad de los pacientes
de 73(±7) años, el 74% (107) eran mujeres y la duración promedio
de las intervenciones fue de 104(±24) minutos. En 110 casos se realizó anestesia
combinada intradural-peridural colocándose catéter epidural a
101(92%) de ellos. Nueve pacientes (6%) recibieron anestesia general por imposibilidad
de punción raquídea. En 26 pacientes se utilizó el bi-block como
técnica anestésica, siendo suficiente en todos los casos para la realización
de la intervención quirúrgica. También se utilizó el bi-block como técnica
analgésica postoperatoria de 22 pacientes con anestesia epidural inefectiva.
Los valores medios de EVA durante las primeras 24 horas postoperatorias
fueron de 1,7(±1,7) para el grupo de anestesia combinada intradural-peridural
y de 1,5(±0,9) para el grupo bi-block (p=0,601). No hubo diferencias entre
los grupos en relación a la aparición de complicaciones postoperatorias
(p=0,632).
CONCLUSIÓN: La utilización de bloqueos ciático y femoral (bi-block) en la cirugía
de prótesis total de rodilla se ha mostrado como una técnica eficaz
para la realización de la misma y produce una analgesia postoperatoria de
larga duración, que puede ser utilizada como alternativa a los fallos de la
analgesia peridural.
P71. TOXICIDAD POR BUPIVACAINA TRAS BLOQUEO INTERESCALÉNICO EN
PACIENTE PORTADORA DE MARCAPASOS
M. Casañ; J. E. Sauco; X. Isern; A. Alonso; A. Montero; A. Miró
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
INTRODUCCIÓN: El bloqueo interescalénico para la cirugía en el miembro superior
es una técnica frecuente que permite, además, una adecuada analgesia
postoperatoria. Su realización, aunque no entraña excesivas dificultades
técnicas, expone al paciente a potenciales complicaciones.
CASO CLÍNICO: Mujer de 83 años, portadora de marcapasos por bloqueo AV
3:1, con fractura humeral en la que se indicó tratamiento quirúrgico mediante
enclavado endomedular proximal. Con el objetivo de proporcionar una mejor
analgesia en el postoperatorio, se decide realizar un bloqueo interescalénico.
Para ello se utiliza una aguja aislada calibre 22G, de 50 mm. Tras obtener
respuesta motora adecuada con el neuroestimulador y comprobar la ausencia
de reflujo de sangre a través de la aguja, se inyectan 30 ml de bupivacaína
al 0.25% en dosis fraccionadas de 5 ml. A los 5 minutos de la administración
de la dosis completa, la paciente presenta, de forma súbita, pérdida
de consciencia y parada respiratoria que obliga a intubación orotraqueal. Sin
presentar alteraciones hemodinámicas significativas de inicio.
Durante el intraoperatorio no se presentaron alteraciones electrocardiográficas,
aunque sí hipotensión importante que se corrigió con la administración
de cristaloides y vasopresores. La paciente fue extubada a los 30 minu-
tos de finalizar la intervención sin complicaciones posteriores, siendo dada
de alta a planta a las 24 horas de su ingreso en URPA.
DISCUSIÓN: La parada respiratoria es una complicación poco frecuente del
bloqueo interescalénico. Entre las más frecuentes destacan el síndrome de
Horner, la parálisis de cuerda vocal, la parálisis hemidiafragmática y la hipotensión
arterial. Menos frecuentes son la anestesia espinal total, la embolia
aérea, inyección intraarterial vertebral y la toxicidad sistémica. Habitualmente
los signos de toxicidad sistémica son leves y aparecen de forma progresiva.
La ausencia de signos premonitorios (e.g., parestesias peribucales, sabor
metálico, tinnitus, visión borrosa) previa a la aparición de convulsiones o parada
respiratoria suelen estar asociados a inyección endovascular inadvertida
de grandes dosis de anestésico local.
CONCLUSIÓN: Una técnica cuidadosa, la vigilancia estrecha del paciente durante
el procedimiento, así como la adopción de medidas de seguridad y la
implementación de nuevas técnicas de punción pueden disminuir la incidencia
de este tipo de complicaciones.
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PÒSTERS - Dissabte Sessió 10