llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

P66. VALORACIÓN DE MONOPARESIA EN MIEMBRO INFERIOR POST ANESTESIA
ESPINAL (A PROPÓSITO DE UN CASO)
B. Martín; J. Miquelay; M. Á Canales
Consorci Sanitari de Terrassa
INTRODUCCIÓN: La paresia en extremidades inferiores después de la anestésia
espinal es una entidad poco frecuente, sin embargo cuando se presenta
hay que explorar y monitorizar neurologicamente al paciente, haciendo un
diagnóstico diferencial y actuando diligentemente ante la sospecha de un
Sd. medular o de cola de caballo compresivo.
CASO CLÍNICO: Paciente de 46 a. programada en U.C.S.I para tto. quirúrgico
por quiste de Bartholino D. Antecedentes médicos: Sd. Migrañoso, fibromiálgia,
lumbociatálgia E.I.I. y hernia discal cervical. Antededentes quirúrgicos:
neurolisis por Sd. tunel carpiano D, esterilización tubárica. Técnica anestësica
empleada mediante bloqueo intradural con aguja withacre 25 G administrandose
40 mg de prilocaina al 2 % sin incidencias reseñables. En el postoperatorio
presentó parálisis y rigidez de la extremiddad inferior derecha durante
más de 48 h, que fué remitiendo espontaneamente hasta estar asintomática
en 1 semana. Las exploraciones complementarias R.M.N y elecromiografía
inicial y a las 3 semanas fueron normales. La valoración psiquiátrica realizó
el diagnostico de transtorno somatomo-disociativo.
DISCUSIÓN: Ante un cuadro de paresia prolongada post anestesia espinal debemos
hacer un diagnostio diferencial de las posibles causas de la misma,
siendo las más importantes: Hematoma peridural. Sd. Radicular transitorio. Sd.
de cauda equina. Sd.art. Espinal anterior. Hematoma subdural craneal. Abceso
espinal. Protusiones por hernias discales. Efecto prolongado por toxicidad del
A.L. Inyección intraneural. Lesiones de plexos nerviosos. Exacervación de patologia
preexistente: Tumores, escleosis múltiple. Psicógeno. Ante la presentación
del cuadro procederemos a: Exploración y monitorización neurológica
exhaustiva. RMN (TAC) ante la sospecha de Sd. Compresivo medular o radicular.
Valoración urgente por neurocirugía debido a la posibilidad de laminectomía
descompresiva antes de las primeras 6 h. de establecerse el cuadro. Valoración
por servicio de neurólogía.Electromiograma los dias siguientes y a las
3 semanas. Valoración psiquiátrica una vez descartada patología orgánica. Los
trastornos somatomórfos y disociativos del DSM-IV incluyen los cuadros que la
psiquiatría clásica denominó histeria de conversión. Se caracterizan por la aparición
de uno o más síntomas neurológicos sin existir una causa orgánica de
base que los justifique, siendo la presentación más frecuentes en forma de parálisis,
ceguera ó mutismo, aunque también pueden aparecer alteraciones sensitivas
tipo parestesias en "calcetín" o en hemicuerpo e incluso simulación de
crisis epilépticas que tienen como recompensa un beneficio psicológico.
CONCLUSIONES: El bloqueo prolongado tras la anestesia espinal es una entidad
poco frecuente pero importante. La actuación ante la presentación de
ésta complicación debe ser sistemática y diligente. El objetivo principal es valorar
la posibilidad de síndrome compresivo medular o radicular agudo antes
de las primeras 6 horas de presentación del cuadro. Se debe considerar la
posibilidad del origen psicógeno unicamente luego de descartada la etiologia
orgánica del cuadro.
P67. ANESTESIA REGIONAL DE PLEXO BRAQUIAL EN PACIENTE CON AMPUTACIÓN
BILATERAL DE ANTEBRAZOS
F. La Macchia; P. Hernández; J. Santiveri; J. Fernández; J. De Francisco; S. Pacreu
Hospital Mar-Esperanza (IMAS) Barcelona
INTRODUCCIÓN: En cirugía de urgencias son preferibles técnicas de anestesia
regional a la anestesia general en caso de posible intubación difícil, estómago
lleno, comorbilidad del paciente, etc. En el caso que presentamos,
una bursitis de codo complicada en paciente con amputación bilateral de antebrazos
y criterios de intubación difícil, se decidió anestesia regional. El interés
de este caso es que no hemos encontrado en la literatura cual es la respuesta
evocada necesaria para asegurar la localización del plexo braquial en
paciente amputado.
CASO: Varón de 46 años fumador, con amputación de ambos antebrazos y con
muñón proximal secundario a un accidente laboral. Acude a urgencias con
sepsis secundaria a bursitis de codo. En la exploración destaca fiebre (39ºC),
Mallampati III, retrognatia, obesidad central y amputación bilateral EESS. El
estudio preoperatorio fue normal a excepción de leucocitosis con desviación
a la izquierda (TP 98.8%). Se indicó cirugía urgente y se decidió bloqueo del
plexo braquial con abordaje infraclavicular con aguja de neuroestimulación
Vygon de 50 mm. Se realizó con triple-estimulación sobre nervio mediano, radial
y musculo-cutáneo. La respuesta sobre el nervio mediano fue pronación
de muñón (ms. pronador redondo), sobre el nervio radial fue extensión de
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codo (ms. tríceps braquial) y sobre el nervio musculo-cutáneo fue flexión del
muñón (ms. bíceps braquial y braquial anterior). Se consideró positiva una
respuesta hasta 0.5 mA adminsitrándose 10 ml de mepivacaína 1.5% en
cada nervio estimulado. La intervención se realizó sin necesidad de sedación
y sin incidencias añadidas.
COMENTARIO: A pesar de la poca frecuencia con la que se realiza anestesia
regional en pacientes amputados; podemos decir que la anestesia regional
puede ser una técnica útil en casos de IOT difícil. La ecografía, que es una
exploración no invasiva, nos aportaría más información pero en caso de no
disponer de ella, la estimulación proximal (a nivel de muñón en nuestro caso)
podría ser tan útil como la distal.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Quang Hie De Tran MD FRCPC, Antonio Clemente MD, Julian Doan MD, Roderick J.
Finlayson MD FRCPC. Brachial plexus blocks: a review of approaches and techniques.
CAN J ANESTH 54:8, August, 2007.
2. Dr. Xavier Sala Blanch, servicio de anestesiología, reanimación y terapéutica del
dolor, Hospital clinic de Barcelona. Respuestas motoras a la neuroestimulación.
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