llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

P5. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR MASIVO: UTILIDAD DE LA CAPNOGRAFÍA
PARA MONITORIZAR LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO
A. Claramunt; A. Alcón; Á. Bilbao; B. Tena; D. Tresandí; L. Gómez
Hospital Clínic de Barcelona
INTRODUCCIÓN: El tromboembolismo pulmonar masivo (TEPM) es un cuadro
clínico que se define como un episodio de TEP acompañado de hipotensión arterial,
shock cardiogénico o disfunción ventricular severa. La mortalidad es
elevada y el tratamiento trombolítico debe instaurarse rápidamente. Monitorizar
la eficacia del tratamiento fibrinolítico es esencial pero a menudo requiere
la realización de ecocardiografías seriadas o bien la cateterización de
la arteria pulmonar. Presentamos un caso donde la monitorización del end-tidal
de CO2 (ETCO2) fue útil para valorar la eficacia del tratamiento.
CASO CLÍNICO: Varón de 27 años de edad, sin alergias medicamentosas conocidas
ni hábitos tóxicos. Como antecedentes patológicos presenta síndrome
de Down. Acude a urgencias por dolor en extremidad inferior (EI) de horas de
evolución tras reposo en días previos. En la exploración física en urgencias
destaca EI edematosa y fría con pulso pedio conservado. Se realiza eco-Doppler
de EI objetivándose trombosis venosa profunda femoral. Estando en el
área de ecografías, el paciente presenta paro cardiorespiratorio iniciándose
RCP básica y procediéndose a IOT. En ECG se objetiva disociación electromecánica
administrándose un total de 3 mg de adrenalina con recuperación del
pulso persistiendo el paciente severamente hipotenso. En la capnografía se observa
ETCO2 diminuido (15 mm Hg). Se realiza ecocardiograma en la cabecera
del paciente objetivándose disfunción ventricular derecha severa. Ante la
sospecha de TEPM se administra alteplasa (20 mg en 30 minutos) objetivándose
mejoría de las cifras de ETCO2 hasta 25 mm Hg y recuperación progresiva
de los parámetros hemodinámicos. Ante nuevo episodio de hipotensión
severa y descenso de las cifras de capnografía (ETCO2 14 mm Hg) se sospecha
nuevo embolismo pulmonar iniciándose perfusión de alteplasa con nueva
mejoría de la presión arterial y del ETCO2 (hasta 24 mm Hg). Posteriormente,
estando el paciente hemodinámicamente estable, se realiza arteriografía pulmonar
e iliocavografía inferior procediéndose a la colocación de filtro en vena
cava inferior.
CONCLUSIONES: Ante un TEPM, la medición del ETCO2 en pacientes en ventilación
mecánica puede ser una alternativa no invasiva para monitorizar la
eficacia del tratamiento trombolítico y detectar nuevos episodios de embolismo
pulmonar.
REFERENCIAS:
– Verschuren F, Heinonen E, Clause D et al. Volumetric capnography as a bedside monitoring
of thrombolysis in major pulmonary embolism. Intensive Care Med. 2004
Nov; 30(11):2129-32.
– Wiegand UK, Kurowski V, Giannitsis E, et al. Effectiveness of end-tidal carbon dioxide
tension for monitoring thrombolytic therapy in acute pulmonary embolism, Crit Care
Med.2000 Nov;28(11):3588-92.
P6. UTILIZACIÓN DEL BLOQUEADOR BRONQUIAL COOPDECH EN BLOQUEO LOBAR
SELECTIVO EN UN CASO DE CORPORECTOMÍA VERTEBRAL CON ABORDAJE
TORÁCICO
J. L. Cordero; R. Llasera; J. Giménez; M. Ojer; G. Melo; R. Garcia
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
INTRODUCCIÓN: Para conseguir una ventilación unipulmonar durante cirugia
del torax, el instrumento más utilizado actualmente es el tubo de doble luz, los
bloqueadores bronquiales pueden ofrecer ventajas en algunas situaciones clínicas
como en el caso de necesidad de bloqueo lobar selectivo.
CASO CLÍNICO: Paciente de 60 años de edad con Antecedentes de Hipertensión
Arterial, Dislipemia, Tiroidectomia total y Adenocarcinoma de pulmón
T2N1M1que precisó de Lobectomia superior izquierda y linfadenectomia mediastínica.
A los 3 meses se diagnostica de metastasis a nivel del cuerpo vertebral
deT9. Decidiéndose realizar Corporectomia de T9 con abordaje torácico
derecho. A través de un tubo de una sola luz (Mallinkrodt nº 8) se colocó un
bloqueador bronquial Coopdech que se dirigió al bronquio intermediario,mediante
control fibrobroncoscópico, con lo que en el momento de la ventilación
selectiva se pudo ventilar el lóbulo superior derecho y el inferior izquierdo.
Las saturaciones de O2 en todo momento fueron superiores al 97%
sin presentar dificultades en el mantenimiento de un Volumen minuto ade-
cuado ni problemas de hiperpresión de via aérea. El campo quirúrgico fue correcto
para el equipo quirúrgico. La paciente pudo ser extubado al final de la
intervención sin incidencias.
COMENTARIO: La intubación lobar selectiva está indicada en aquellos casos
de función respiratoria limitada para evitar el colapso completo de todo un
pulmón. El bloqueador de Coopdech se se puede colocar facilmente a través
de un tubo orotraqueal y dirigirlo en nuestro caso al bronquio intermediario derecho.
En el caso de bronquios más distales o con más angulación sería más
útil el de Arndt que es dirigido mediante FBS al bronquio deseado.
El bloqueador de Coopdech, es un nuevo dispositivo con una pieza de tres
luces en forma de T que permite conectarlo a un respirador y mantener la
ventilación durante su colocación mediante control fibrobroncoscópico. El extremo
distal del bloqueador presenta una curvatura lateral que permite su
orientación hacia el bronquio que se desea bloquear.
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PÒSTERS - Dissabte Sessió 1