llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

P1. RUPTURA TRAQUEAL IATROGÈNICA
A. Serrano; S. Sánchez; R. Arroyo; L. Moltó; P. Vidal; L. Trillo
Hospital del Mar-Esperança
INTRODUCCIÓ: La intubació traqueal pot causar lesions de la via aèria. Generalment
es tracta de lesions superficials de la via aèria superior. En canvi, les
lesions de l’arbre traqueobronquial són rares i potencialment greus. Presentem
el cas d’una ruptura traqueal post- intubació d’urgències en una pacient
amb patologia respiratòria crònica.
Cas: Dona de 73 anys amb antecedents de malaltia pulmonar obstructiva
crònica (MPOC) moderada (FEV1 56%), portadora d’oxigen domiciliari.
Consulta per augment de la dispnea habitual, febrícula i tos amb expectoració
mucopurulenta. A l’arribada a l’hospital presenta parada cardiorespiratòria
que precisa intubació endotraqueal i maniobres de reanimació cardiopulmonar
avançada. Posteriorment es trasllada a la unitat de cures intensives
(UCI) on a l’exploració física destaca augment del perímetre cervical, amb
signes flogòtics i emfisema subcutani. Es realitza tomografia computeritzada
(TC) cervicotoràcica que mostra imatge compatible amb ruptura traqueal. Es
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decideix intervenció quirúrgica urgent, en la que es realitza cervicotomia i
sutura de la lesió. La pacient es trasllada de nou a la UCI, on és extubada 10
dies després sense incidències.
DISCUSSIÓ: La ruptura traqueobronquial és una complicació rara però greu
de la intubació endotraqueal. La seva incidència és desconeguda. Hi estan
implicats factors anatòmics i mecànics. Alguns factors de risc descrits són
sexe femení, mida inadequada del tub endotraqueal, intubació urgent, hiperinsuflació
del pneumotaponament, edat avançada, comorbiditat, MPOC. La
clínica (emfisema subcutani o mediastínic, pneumotòrax, hemorràgia, distrès
respiratori) apareix més ràpidament en els pacients ventilats mecànicament.
La prova diagnòstica d’elecció és la fibrobroncoscòpia. Pot complementar-se
amb una TC, que ajudarà a planificar la cirurgia en cas que sigui necessària.
En pacients estables, mínimament simptomàtics i amb lesions petites es pot
considerar tractament conservador.
P2. ANESTESIA GENERAL Y MANEJO VÍA AÉREA EN PACIENTE CON ESPONDILITIS
ANQUILOPOYÉTICA PARA PRÓTESIS TOTAL DE CADERA
M. Rueda; A. Crespo; M. Serra; M. Riera; R. Borràs; J. Mailan
IU Dexeus
RESUMEN: Presentamos caso clínico de paciente con espondilitis anquilopoyética
(EA) programado para prótesis total de cadera. La espondilitis anquilopoyética
conlleva en su curso nautral la fibrosis y oisficación de toda la columna
y de las articulaciones sacroilícas, condicionando la práctica
imposibilidad de las técnicas de A. regional, así como una grandificultad en
el manejo de la vía aérea, siendo candidatos a la IOT con fibrobroncoscopio
despierto.
CASO CLÍNICO: Presentamos el caso de un hombre de 42 años, programado
para prótesis total de cadera. Como antecedentes Espondilitis anquilopoyética
de más de 10 años de evolución, psoriasis de afectación generalizada,
ulcus duodenal.Como tratamiento ocasional AINE,S y opiáceos a demanda.
En la valoración preoperatoria ECG, RX tórax con aumento de trama hiliar
pulmonar y signos de condropatía costal,analítica normal.La espirometría
mostró signos de neumopatía restrictiva.
En la valoración de la vía aérea se objetiva: Abertura bucal < 4 cm, grado de
M-S III/IV, distancia tiromentoniana < 6 cm y movilidad nucal nula.
Se decide realizar IOT con el paciente despierto mediante fibrobroncoscopio,
bajo sedación consciente.
Tras terminar la cirugía el paciente requirió largo tiempo para recuperar una
ventilación espontánea adecuada, procediéndose finalmente a su extubación.
En el post-operatorio inmediato se objetva hipoventilación y se decide
su ingreso en la unidad de cuidados intensivos para su control evolutivo.
COMENTARIO: La cirugía de cadera es una de las más demandadas por los
pacientes afectos de EA. Desde el punto de vista anestésico se recoge en la
literatura diversos abordajes, entre los que se incluyen técnicas regionales así
como diferentes opciones en el manejo de la vía aérea difícil (IOT a través de
mascarilla laringea, IOT con fibrobroncoscopio).
En nuestro caso se descartó desde el inicio la realización de técnicas regionales
a favor de la IOT despierto con fibrobroncoscopio que nos permitió el
control eficaz de la vía aérea.
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