llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

VI CONGRÉS DE LA SCARTD
P18. BLOQUEO DEL GANGLIO IMPAR EN EL TRATAMIENTO DE LA VULVODINIA
D.Tresandí, J. Pérez, A.Claramunt, L.Gómez
Unidad del Dolor Crónico;Servicio de Anestesiología y Reanimación; Hospital Clinic; Universitat de Barcelona
La vulvodínia es un tipo de dolor neuropático que afecta el área genital externa
femenina, su prevalencia es del 15% y su etiología frecuentemente
desconocida por lo que su tratamiento se limita al control sintomático. Presentamos
un caso de una paciente con vulvodínia resistente a fármacos antineuropáticos
y que presentó buena respuesta al bloqueo simpático del
ganglio impar (Walther).
CASO: Paciente de 33 años con antecedentes asma alérgico, hipertiroidismo,
alergia al ácido clavulánico y chocolate. Tras antibioticoterapia por
infección respiratoria inició cuadro de escozor, prurito y ardor vulvar. Fue
diagnosticada de candidiasis recibiendo antifúngicos y otros tratamientos
tópicos que le provocaron reacción alérgica con agravamiento de las molestias.
Tras suspender el tratamiento tópico, se realizaron pruebas de alergia
que resultaron positivas para el katón (antibacteriano de uso en cosméticos).
A pesar de resolverse las lesiones vulvares, persistió el dolor y
sensación urente/quemante severamente limitantes. Recibió diferentes fármacos
analgésicos (amitriplina, pregabalina, duloxetina, AINE, tramadol)
sin éxito. Tras once meses de tratamiento médico acude a nuestro centro
donde se propone bloqueo simpático. Bajo control radioscópico se realizó
bloqueo del ganglio impar de Walter con corticoides y ropivacaína obteniéndose
más del 50% de analgesia durante 3 meses. La vulvodínia es una
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entidad nosológica cuya etiología es difícil de determinar, caracterizada por
síntomas similares a los de otros síndromes neuropáticos. Ello explica la
eficacia de los antidepresivos y antiepilépticos. Se cree que este cuadro
tiene una componente de activación anómala vegetativa simpática por lo
que está indicado el bloqueo de la cadena simpática de ese nivel. Las posibilidades
terapéuticas intervencionistas son: bloqueo del ganglio impar de
Walther, bloqueo del nervio pudendo y neuroestimulación sacra. El bloqueo
de ganglio de Walter se emplea con éxito en otros tipos de dolor pélvico crónico,
ante la resistencia al tratamiento farmacológico, en nuestro caso
hemos optado por realizar dicha técnica obteniendo un resultado muy positivo.
BIBLIOGRAFÍA:
– Vulvodynia: Case Report and Review of Literature. Gynecol Obstet Invest
2008;65:155-161 (DOI: 10.1159/000110896).
– CID, J. Dolor Pélvico crónico. Rev. Soc. Esp. Dolor, ene. 2006, vol.13, no.1, p.29-39.
ISSN 1134-8046.
– Transsacrococcygeal Approach to Ganglion Impar Block for Management Of Chronic
Perineal Pain: A Prospective Observational Study. Gokul R. Toshniwal, MD1, G.P.
Dureja, MD2, and S.M. Prashanth, MD3 Pain Physician 2007; 10:661-666.
P19. ESPECTROSCÒPIA PROPERA A L’INFRAROIG EN LA VALORACIÓ DE LA
PERFUSIÓ TISSULAR DE LES EXTREMITATS INFERIORS EN CIRURGIA
VASCULAR
E. Pujol; A. Ojeda; P. Matute; G. Fita
Hospital Clínic de Barcelona
INTRODUCCIÓ: La mesura de la saturació regional d’oxigen mitjançant
l’espectroscòpia propera a l’infraroig (NIRS) és un mètode de monitoratge no
invasiu usat per valorar l’oxigenació dels teixits en múltiples circumstàncies.
Objectius: Ens hem plantejat si aquesta tecnologia, dissenyada originalment per
monitoritzar l’oxigen cerebral, pot ser útil per detectar canvis en la perfusió de
les extremitats inferiors en cirurgia de l’aorta i cirurgia vascular peri fèrica.
MATERIAL I MÈTODES: Presentem 4 casos de pacients (homes, 59.5 ± 4.5 a,
ASA III) sotmesos a cirurgia d’aorta abdominal i un cas d’un pacient (home,
48 a, ASA III) sotmès a derivació fèmoro-poplítia, en què s’ha monitoritzat la
saturació d’oxigen en EEII per valorar-ne la tendència durant el pinçament/despinçament
arterial.
RESULTATS: En tots els pacients s’observa una disminució de la saturació regional
d’O2 (29-46% respecte el valor basal) durant el pinçament arterial, recuperant-se
en despinçar.
CONCLUSIÓ: Tot i el nombre limitat de casos valorats, els resultats obtinguts
fan pensar que el NIRS és una tecnologia a tenir en compte per al monitoratge
de la perfusió tissular en cirurgia vascular.