llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

P63. MENINGITIS AGUDA IATROGÈNICA POST-ANESTÈSIA INTRADURAL PER
STREPTOCOCCUS SALIVARIUS
L. Judith Martínez; M. Robles; N. Isach
Hospital General de Granollers
INTRODUCCIÓ: La incidència de meningitis post-punció espinal s’ha descrit
inferior a 4,5 casos/100.000 actes (segon autors). S. Salivarius és el gèrmen
causal d'un 60% de les meningitis iatrogèniques descrites fins al moment.
CAS CLÍNIC: Presentem el cas clínic d’una pacient de 59 anys, que a les 16
hores de sometre’s a una artroscòpia de genoll sota anestèsia intradural, inicia
quadre de cefalea intensa i vòmits, amb deteriorament del nivell de consciència
en poques hores. Es va diagnosticar, per punció lumbar, de meningitis
bacteriana per Streptococcus salivarius, amb bona evolució clínica, podent
ser alta a planta al segon dia d’ingrés, i presentant com a complicació un
herpes zóster lumbar.
P64. SHOCK SÉPTICO URINARIO, A PROPÓSITO DE UN CASO
L. P. Hernández; P. Baxarías; J. Mayoral
Fundació Puigvert
INTRODUCCIÓN: La sepsis severa y el shock séptico condicionan una mortalidad
aproximada del 50%.(1) El microorganismo responsable del 80-90%
de los casos de sepsis urinaria es el E.Coli. La incidencia de las infecciones
del tracto urinario en los EE.UU. es de unos 7 millones de consultas al año.
CASO CLÍNICO: Presentamos el caso clínico de una paciente de 64 años, con
antecedentes patológicos de infarto de miocardio siete meses antes, vasculopatía
severa generalizada, hipotiroidismo, hipertensión arterial y dislipemia.
Ingresa en nuestro centro por un cuadro séptico de origen urinario de
menos de 24 horas de evolución, secundario a litiasis obstructiva derecha,
requiriendo derivación urinaria mediante catéter ureteral, soporte ventilatorio,
antibiótico y drogas vasoactivas. La evolución fue muy tórpida, con múltiples
complicaciones como aplasia medular, coagulación intravascular diseminada,
lesiones cutáneas isquémico-necróticas, insuficiencia ventricular
y tromboembolismo pulmonar. Tras 55 días de ingreso Hospitalario pudo ser
dada de alta a domicilio.
COMENTARI: Els mecanismes causals de meningitis post-punció lumbar són:
bacterièmia del pacient al moment de la punció lumbar (trencament de la barrera
hemato-encefàlica), manca d’adherència a las mesures asèptiques durant
la punció i introducció de la bactèria a través de la pell. D’altra banda el
probable estat d’inmunosupressió de la pacient, amb l’aparició d’un herpes
zóster, pot haver estat un factor afavoridor de la meningitis. Al nostre cas
l’absència d’hemocultius positius fa poc probable la manipulació quirúrgica
com a origen del quadre, la presència de cultiu positiu per a Streptococus Salivarius
fa plaussible la hipòtesis d’inhoculació del gèrmen via intradural. Per
reduir la incidència de meningitis iatrogèniques hauríem d’incidir en la importància
de les mesures asèptiques, com l’ús de gorro, guants i mascareta facial
ben col·locada, així com una bona dessinfecció de la pell amb anti sèptic.
COMENTARIO:Todavía en nuestros días la sepsis urinaria es una emergencia
médica frecuente, que debemos conocer y tratar de forma eficiente según las
recomendaciones internacionales actualizadas este mismo año.(2)
BIBLIOGRAFÍA:
1. H.Bryant Nguyen et al:Severe Sepsis and septic shock:Review of the literatura and
Emergency Department Management Guidelines. Annals of Emergency Medicine.
Volume 48,No 1: July 2006
2. R.Phillip Dellinger et al:Surviving Sepsis Campaing:Internacional guidelines for management
of severe sepsis and septic shock:2008. Crit Care Med 2008 Vol. 36,
No 1.
109
PÒSTERS - Dissabte Sessió 9