llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

VI CONGRÉS DE LA SCARTD
terminar que factores eran los que más influían en la mortalidad de los pacientes.
De una manera univariante analizaron factores como el estado del
paciente (estado físico ASA), la escala de comorbilidad de Charlson, edad,
historial de enfermedad hépatica o renal, nivel económico o de estudios, y un
factor al que denominaban como acumulación de fármaco anestésico por
hora midiéndolo con el valor del BIS por debajo de 40. Descubrieron que este
último factor medido con el BIS tenía una relación inesperadamente elevada
con la mortalidad a largo plazo. Hicieron un análisis multivariante para eliminar
aquellos factores que pudieran depender unos de otros, y quedarse con
aquellos que de una manera independiente se relacionaban directamente
con la mortalidad a largo plazo. Los resultados de este análisis fueron:
La escala de comorbilidad de Charlson destaca como mejor predictor que
el ASA para predecir el riesgo perioperatorio, pero por encima de la presión
sistólica media se situaba el parámetro de acumulación de fármaco por hora.
Cada hora que el BIS permanecía por debajo de 40 aumentaba en un 24,4%
la probabilidad de muerte a un año del paciente. Se vio en este estudio, además,
que existía una tendencia a la sobredosificación en ancianos con la posible
implicación que pudiera tener en el desarrollo de disfunciones cognitivas
etc. Este estudio, en definitiva, sólo destaca una relación estadística y
no es determinante, es decir, no implica que una reducción de las dosis conllevaría
una mejora en el ratio de mortalidad. Futuros estudios deben realizarse
para determinar cuales son los nexos reales si existieran entre estos
dos factores. En el estudio se vio que existía sobre todo una mayor relación
en pacientes oncológicos y por ello apuntaban la posibilidad de existir alguna
relación con respuesta del sistema inmunitario o inflamatorio que explicara
dichos resultados. Este estudio fue publicado en forma de artículo
completo en Anesthesia Analgesia en 2004.
Lenmarken y col utilizaron los datos del estudio SAFE 2 para, de una manera
retrospectiva, estudiar los mismos factores que Monk, y obtuvieron resultados
similares:
30
Factor predictivo
Escala de comorbilidad
de Charlson
Tiempo de profundidad de
hipnosis acumulada (h)
Presion sistólica media