llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

VI CONGRÉS DE LA SCARTD
P30. SOSPECHA HIPERTERMIA MALIGNA (HM). ¿ES NECESARIO EL DANTROLENO
PROFILACTICO?
E. Terrer; C. A. García; R. Arroyo; S. Sánchez; M. Sadurní; A. Montes
Hospital del Mar-Esperança
INTRODUCCIÓN: La HM es una alteración funcional de los canales de calcio
ubicados en retículo sarcoplasmático de la musculatura esquelética. Tiene un
componente genético autosómico dominante con penetrancia y expresividad
variable. Las manifestaciones clínica son: hipertermia, rigidez muscular, taquicardia,
acidosis metabólica y respiratoria, rabdomiolisis e hiperpotasemia.
La incidencia estimada es de 1 cada 250000 anestesias con una mortalidad
del 85 % sin tratamiento y del 5% si se trata con dantroleno.
CASO CLÍNICO: Paciente de 13 años con antecedentes de anorexia neonatal
y escroto bífido, por lo que fue intervenido en varias ocasiones para corrección
de hispospadias y criptorquidia bilateral. A los 2 años durante intervención
para ureteroplastia realiza una elevación súbita e inexplicada
de ETCO2 que se resolvió parando sevoflorano, aumentando ventilación y
FiO2 al 100% sin necesidad de administrar dantroleno. Según la escala de
Larach et al para calcular la posibilidad de HM, se obtenia un valor de 3
sobre 6, es decir poco probable. Posteriormente se realizaron varias cirugías
sin fármacos desencadenantes y dantroleno profiláctico (dosis
2.4 mg/kg) sin incidencias. Actualmente el paciente acude para revisión
de hipospadias. Previo al inicio de la intervención se administran 100 mg
de dantroleno sódico e.v a dosis 2.4 mg/kg. La anestesia general se realizó
con fentanilo y propofol sin relajantes musculares. La intervención
92
transcurrió sin incidencias. Al despertar destacaron nauseas, vómitos y ligera
hipotonía muscular que atribuimos al dantroleno. Mantuvimos al paciente
en reanimación 4 horas sin incidencias. Al día siguiente fue dado de
alta a domicilio.
DISCUSIÓN: A pesar de haber diagnosticado una alteración en el gen RYR1,
el diagnóstico genético no es viable y se realiza por el test de contractura in
vitro con halotano y/o cafeína (IVCT). No existe ningún centro en España que
lo realice, a pesar del esfuerzo de múltiples grupos de trabajo denunciando
esta situación, y por tanto se han de enviar a los pacientes susceptibles a
otros países europeos con todos los problemas que comporta. El dantroleno
es un derivado de la hidantoína que actúa bloqueando la liberación e calcio
y disminuye la contracción del músculo esquelético. Su administración puede
provocar debilidad, somnolencia, vértigo e incluso hepatotoxicidad por lo que
requiere 24 de ingreso. Actualmente, si se realiza una anestesia sin fármacos
desencadenantes (gases halogenados, succinilcolina) no parece indicado
administrar el dantroleno profilacticamente. Aunque los estudios realizados
son metodológicamente cuestionables y con pocos pacientes no parece existir
diferencias entre la administración profiláctica o no. De todas maneras,
esto solo es posible en los centros con disponibilidad inmediata de dan -
troleno.
P31. ANALGÈSIA EPIDURAL A LA CIRURGIA LAPAROSCÒPICA COLORRECTAL
N. Alegret; Mª L. Martínez; N. Isach; R. J. Banchs
Hospital General de Granollers
INTRODUCCIÓ: La cirurgia colorrectal és la més freqüent de les cirurgies majors
laparoscòpiques realitzades al nostre centre. La combinació de laparoscòpica
amb protocols de fast-track ha disminuït l’estada hospitalària millorant
la qualitat postoperatòria. Una analgèsia acurada és imprescindible.
L’analgèsia epidural (AE) ha demostrat avantatges sobre la parenteral (1).
OBJECTIUS: Veure efectivitat i incidència de morbimortalitat associada a
AE en cirurgia laparoscòpica colorectal al nostre centre.
MATERIAL I MÈTODES: estudi retrospectiu, mitjançant revisió d’Històries
Clíniques. Població: pacients intervinguts de cirurgia laparoscòpica colorectal
l’any 2007. Criteris d’exclusió: no accés a la Història Clínica.
RESULTATS: De 44 histories revisades, 42 pacients van rebre AE 64% homes
i 36% dones. Edat 68 a. (43-85). 68% ASA 1-2. IMC 27.7 kg/m 2 (±4.2). El 52%
de resseccions rectals, 34% d’hemicolectomies esquerres, 9%
d’hemicolectomies dretes. Temps quirúrgic mig 249 min (120-400min). Durada
mitja del pneumoperitoni 153 min (±60), recollit al 41% dels casos. El
14% de reconversions a laparotomia i 14% de reintervencions. Temps
d’estada a la unitat de recuperació postanestèsica 263 min (0,5 – 21h). La sedestació
es va iniciar durant el primer dia postoperatori al 41% dels casos i al
segon dia el 43 %. La via oral va ser tolerada el primer dia 25%, el segon 41%
i 27% el tercer. Estada mitja hospitalària de 10 dies (3-28). Al 75% es col·locà
un cateter epidural toràcic i en tres casos va ser impossible. Bolus inicial entre
6 i 15 ml, 90% amb AL sol i la resta en combinació amb fentanil (Bupivacaïna
0,125% al 62% dels casos). Al 51% dels casos administrats abans d’iniciar la
cirurgia . Continuant amb perfusió contínua Bupivacaïna 0.0625% i Fentanil
2µgr/ml a velocitat 7,5 a 10 ml/h, duració mitja 38 h (23 – 72). A dos casos
l’AE va ser inefectiva,no registrant-se cap retirada accidental del cateter. El
39% de pacients requeriren un bolus peridural complementari. L’analgèsia va
complementar-se amb 2 AINES parenterals en 65% de casos. Un va necessitar
opiacis parenterals. El 51% presentaren nauseas i el 15% vòmits. El 5%
va requerir recol locació del sondatge nasogàstric. En dos casos es va retirar
el fentanil de la perfusió peridural. El 63% van presentar intraoperatòriment
tensió arterial sistòlica < 90 mmHg, recuperant-se amb vasoconstrictors administrats
puntualment. I en dos casos durant el postoperatori. El 20% presentaren
morbilitat associada cardiorespiratòria però només en un cas calgué ingrés
a UCI i reintubació orotraqueal. No es registraren alteracions al lloc de
punció, depressió respiratòria, cefalea, ni extus durant l’ingrés.
CONCLUSIONS: Coincidint amb la literatura, hem obtingut una alta efectivitat
analgèsica amb l’AE i una baixa morbilitat associada, pel què concluïm
que l’AE pot formar part de les estratègies de fast-track portoperatori
per tal de disminuir l’estada hospitalària, però que en cap cas pot ser
l’única a tenir en compte (2).
BIBLIOGRAFIA:
1. ?????
2. JAMA, November 12, 2003- Vol 290 No 18; 2455-2463.