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VI CONGRÉS DE LA SCARTD del paciente, impidiendo que identifiquen el riesgo y puedan protegerse de él. Tampoco hay que olvidar el factor de error humano. Todos estos factores contribuyen a establecer el diagnóstico de riesgo para el paciente. Estos riesgos se pueden clasificar en: 36 1. Riesgo de traumatismos. Nuestro objetivo será que el paciente no se lesione. Dentro de los riesgos por traumatismo nos encontramos; las quemaduras, las úlceras por presión, las úlceras corneales, los cortes, las lesiones óseas, articulares y las neuromusculares. Que estará relacionado con estos factores: Todo lo relacionado con los efectos de la anestesia. Los traslados y movilizaciones. La inmovilización del paciente en la mesa quirúrgica, durante horas en la posición para la cirugía,. El uso de sistemas de isquemia, en las extremidades. El instrumental y el equipo quirúrgico. Los equipos eléctricos y los gases anestésicos. Los procedimientos invasivos, como catéteres y drenajes. 2. Riesgo de infección. Nuestro objetivo será mantener las normas de asepsia para que el paciente no muestre signos de infección. Estarán relacionados con la integridad de la piel, y con la asociación de factores: endógenos del paciente, tales como la presencia de factores distractores, 12 y de los exógenos tales como la limpieza preparatoria correcta, las técnicas de barrera, la contaminación aérea, la desinfección ambiental, el cuidado de la herida etc. Estará relacionado con la destrucción de la barrera cutánea, la exposición de cavidades al ambiente externo, y a la realización de procedimientos invasivos. 3. Riesgo de hipotermia. Nuestro objetivo será mantener al paciente normo térmico. El mantenimiento de temperaturas bajas ambientales en el quirófano, para prevenir el crecimiento bacteriano, así como la exposición del cuerpo del paciente con poca protección de ropa durante tiempo prolongado al ambiente quirúrgico, la administración de soluciones parenterales frías, la administración de fármacos anestésicos, la inactividad muscular y la alteración del metabolismo son factores que contribuyen al riesgo de hipotermia. Si controlamos la temperatura del paciente, controlamos la temperatura ambiental del quirófano, administramos las soluciones parenterales calientes, el empleo de mantas térmicas, así como conservar el cuerpo del paciente tapado todo el tiempo que sea posible, le ayudaremos a mantener su temperatura corporal. 4. Riesgo de errores farmacológicos. Nuestro objetivo será la correcta identificación de los fármacos. La manipulación con prisas de los mismos que a veces hace que se lean incorrectamente los nombres o las dosificaciones de los viales, la mala caligrafía en el rotulado, la no señalización diferenciada de los relajantes musculares del resto de fármacos, la rotulación incorrecta; el fármaco debe ser señalizado con el nombre y dosis mg./ml ya sea de la jeringuilla o de la solución. Puede apreciarse por todo lo expuesto, que el riesgo para el paciente está directamente relacionado con las deficiencias motoras y sensoriales así como la exposición a los riesgos ambientales y humanos. En previsión de este ultimo factor la OMS ha diseñado las listas de comprobación también llamadas (check list), su función es aumentar la excelencia de los equipos quirúrgicos y la seguridad de los pacientes. 12 Edad, determinantes metabólicos y anatómicos, mecanismos de inmunidad deficientes, antibioterapia. 13 Esta parte del protocolo se tiene que modificar si el paciente no puede colaborar. 14 Anexo 2, hoja cedida por el servicio de Anestesia y Reanimación del Hospital Clínico de Barcelona. MANUAL DE IMPLANTACIÓN PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE QUI- RÚRGICO: Tres controles 1. CONTROL A REALIZAR ANTES DE LA INDUCCIÓN ANESTÉSICA: El paciente ha de confirmar: 13 Su identidad. El lugar anatómico donde va practicársele la cirugía. El tipo de procedimiento al que va a ser sometido. El paciente ha de haber firmado el consentimiento para la cirugía. Si es posible hay que marcar el lugar anatómico de la intervención quirúrgica,( especialmente en la cirugía de las piernas isquémicas). El cuestionario de revisión y comprobación del material anestésico 14 de seguridad para la anestesia debe estar completado. Pulsioximetro colocado en el paciente y funcionando correctamente. Es obligado preguntar al paciente por la presencia de alergias. SI No Intubación difícil / Riesgo de bronco aspiración: SI ➛ el quirófano debe estar preparado para subsanar estas eventualidades. No. Riesgo de que la cirugía pudiera sangrar >500 ml de sangre en adultos y >de 7 ml por kilo en niños: SI ➛ adecuado acceso venoso, y planificación para la administración de hemoderivados No. 2. CONTROL A REALIZAR ANTES DE LA INCISIÓN DE PIEL: Confirmar que todos los miembros del equipo están presentes en el quirófano y que se conocen por sus nombres y por el rol que va a desempeñar cada uno en el procedimiento. El cirujano el anestesiólogo y las enfermeras confirman verbalmente: El nombre del paciente. El lugar anatómico donde va practicársele la cirugía. El tipo de procedimiento quirúrgico que va a realizarse. Para poder anticipar situaciones críticas el cirujano debe informar de las incidencias que espera que ocurran durante la cirugía, de las que prevé como esperadas y también de las inesperadas, del tiempo del procedimiento, y de si es probable un sangrado. El anestesiólogo debe hacer exactamente lo mismo, detallando cómo espera que transcurra la anestesia para este procedimiento y paciente. Las enfermeras comprobarán la esterilidad de los materiales y una vez abiertos en la mesa quirúrgica comprobarán que funcionen correctamente, antes del inicio de la incisión. La profilaxis antibiótica ha sido administrada 60 minutos antes de la incisión de la piel SI No ➛ No ha sido posible. Comprobar que las imágenes esenciales para el procedimiento (TAC/RX) estén a la vista del cirujano. 3. CONTROL A REALIZAR ANTES DE QUE SALGA EL PACIENTE DEL QUI- RÓFANO: La enfermera confirma verbalmente con todo el equipo; El procedimiento que acaba de realizarse. El recuento de instrumental, lentinas, gasas, agujas, que sea correcto o bien se registran las incidencias. Se comprobara que cada muestra del paciente este correctamente etiquetada, incluyendo su nombre.
Registrar las incidencias que hayan surgido durante el procedimiento en el equipo o con el material. El cirujano, el anestesiólogo y las enfermeras, es decir cada integrante del equipo debe hacer su comentario informativo al equipo que va a atender y recibir al paciente en la URPA. BIBLIOGRAFÍA: – MANUAL DE ENFERMERÍA EN ANESTESIOLOGÍA REANIMACIÓN Y TERAPIA DEL DOLOR. Autores: Marisol Imirizaldu Garralda. Mª Carmen Zudaire Echarri. Montse Pérez de Albéniz Crespo. 1997 editado por la Asociación Vasco-Navarra de Enfermería en Anestesia, Reanimación y Terapia del Dolor (AVNEARTD). – Cirugía Torácica “Primeros cuidados en el área quirúrgica”.Roser Santacatalina Mas.Curso de formación de enfermería: “Actualización de los cuidados de enfermería en cirugía torácica”. UB. Hospital Clínico. Cursos 1998-99-2000-01-02-03. – DSM-IV-TR. Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales. Editores de la 4ª edición en español: MASSON SA. 2002. 1ª edición Publicada por la Asociación Americana de Psiquiatría de Washintong, DC y Londres. Traductores de la edición española: T. Flores i Formenti, J. Masana Ronquillo, E. Masana Montejo, J. Toro Trallero, J. Treserra Torres, C. Udina Abelló. – DICCIONARIO MÉDICO TEIDE. Dr. Luigi Segatore y con la colaboración del Dr. Gianangelo Poli. Quinta edición 1978. Editorial Teide. Barcelona. Anexo1: SISTEMA DACTILOLÓGICO DE UNA SOLA MANO Anexo 2: CUESTIONARIO SOBRE LA REVISION Y COMPROVACION DEL MATERIAL ANESTÉSICO Anexo 3: MUSICOTERAPIA Referencia. Bruscia, KE. Defining Music Therapy, NH: Barcelona Publisher,1998. Dra. Serafina Poch pionera en España. Mirthe F. Thompson pionera en EEUU. Empleado en muchos hospitales para rehabilitación de niños discapacitados y ancianos, así como en salas de psiquiatría: - Hospital Universitario de la Paz, Madrid. - Hospital Mont-Providence de Montreal, Québec. - New York University Medical Center, EEUU. - Credmoore State Hospital, New York. - Essex Country Over Brook Hospital, EEUU. 37 PONÈNCIES INFERMERIA
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