llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

VI CONGRÉS DE LA SCARTD
ADAPTACIÓN DE LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL PACIENTE CON
DEFICIENCIAS SENSORIALES/COGNITIVAS Y DROGODEPENDENCIAS
Sra. Gemma Cabedo Oliva; Sra. Roser Santacatalina Mas
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Introducción
Resumiremos el protocolo de actuación en los enfermos con disfunciones
sensoriales/cognitivas y drogodependencias, diseñado para mantener y garantizar
su seguridad durante todo el proceso anestésico. Previamente se
hace necesaria una revisión del significado que contienen para nosotros
las disfunciones sensoriales y cognitivas. Centrándonos en el tema de hoy:
la prevención de los riesgos durante el proceso anestésico en los pacientes
con disfunciones sensoriales, cognitivas o drogodependencias, vamos
a hablar en primer lugar sobre estos pacientes y en segundo lugar a definir
los riesgos y la manera de proceder ante ellos. La prevención de los
riesgos en el proceso quirúrgico es una temática de absoluta actualidad y
la Organización Mundial de la Salud ha elaborado un Manual de implantación
para la seguridad del paciente quirúrgico, que consiste en la comprobación
sistemática de toda una serie de actuaciones y parámetros antes,
durante y después, del procedimiento quirúrgico. Son las llamadas “checklist”
(listas de comprobación). Que detallaremos en el apartado final de este
resumen.
No podemos olvidar que la asistencia de enfermería en este periodo influye
sobre la experiencia global del enfermo, y que con el gigantesco avance
y desarrollo de las actuales tecnologías, corremos el riesgo de descuidar el
principal objetivo de nuestros cuidados: el ser humano. Para la excelencia
en nuestra labor, es necesario adaptar nuestra actuación de forma individualizada
a cada individuo.
Todos los enfermos ante la expectativa de una intervención experimentan
estrés, ansiedad y temor, lo manifiesten o no. La cirugía debe considerarse
estresante, por el esfuerzo físico, emocional y psicológico de adaptación,
así como de recuperación que requiere por parte del individuo.
El paciente quirúrgico experimenta dos tipos de estrés: físico y psicológico.
Podemos considerar estresantes físicos a los estímulos que amenazan
al cuerpo, de los que resultan dolor, malestar y mutilación. Dentro de los factores
estresantes psicológicos consideremos la situación, de lo que tiene que
acontecer en quirófano como amenazante para el paciente, haciendole generar
ansiedad, depresión y temor.
Tampoco podemos obviar que existe una respuesta fisiológica a la cirugía,
el organismo reacciona al estrés no solamente por el estimulo sobre el
órgano intervenido, sino que también existe una respuesta a nivel celular de
todo el organismo. 1
Dentro de los aspectos psicológicos, tenemos la ansiedad que debemos
diferenciarla del estrés. Ya que la ansiedad es una reacción subjetiva del paciente
frente al estrés. Quiere decir que ante una misma situación (intervención),
cada paciente reaccionará con distinta respuesta emocional (ansiedad)
dependiendo de su situación social, cultura, y religión. Los estados
patológicos de ansiedad pude predisponer a: shock, espasmo laríngeo y paro
cardiaco. Estos pacientes son considerados como de alto riesgo, lo mismo sucede
con las grandes depresiones o temores. Un paciente con ansiedad severa
no corregida con la premedicación y presentimiento de muerte, constituye
un paciente de alto riesgo.
El temor es otra de las reacciones del estrés quirúrgico, temor a lo desconocido,
temor al procedimiento quirúrgico. ¿Qué me ocurrirá? los cambios que
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afectarán a la integridad de su cuerpo, temor a la desfiguración. Pérdida de la
imagen corporal, ¿Me aceptará la familia, la sociedad? temor a la incompetencia
del médico. ¿Sabrá lo que se hace? temor al dolor, y así un largo etc.
El personal de enfermería debe conocer estas reacciones o respuestas de
los pacientes quirúrgicos al estrés, ya que la mayoría de ellas pueden reducirse
dándoles una correcta información y soporte emocional.
Por tanto el objetivo de enfermería consistirá en conseguir una adecuada
comunicación con el paciente para, que exprese sus sentimientos respecto
a la cirugía y se sienta seguro y protegido en nuestra compañía. Esto le permitirá
experimentar un mayor nivel de bienestar fisiológico y psicológico durante
todo su proceso anestésico-quirúrgico.
Ahora bien ¿como adaptaremos estos objetivos a los pacientes con
alteraciones sensoriales, cognitivas y drogodependientes? ¿Cómo nos
comunicaremos con ellos?
Los sentidos vienen definidos como los órganos cuya función es la de recibir
los estímulos del medio ambiente, conduciendo las impresiones respectivas
al cerebro, de esta forma el individuo pueda entra en contacto con
el mundo exterior y con sus habitantes, por tanto cualquier deficiencia sensitiva,
nos producirá dificultades en la comunicación.
Como establecer comunicación con personas con deficiencias sensi -
tivas:
1. Sorda y /o muda: Con las personas sordas podemos comunicarnos de
varias formas; la mayoría de los sordos aprenden a leer los labios. Por lo
tanto si están entrenados en leer los labios, hay que mirarlos a la cara cuando
les hablemos. Hablar pausadamente, pronunciando con claridad y sin mascullar.
Los movimientos de los labios y de la lengua deben quedar bien visibles
para que puedan interpretarlos. Otra forma es por medio del lenguaje escrito
(pizarras). Si son mudos y no pueden respondernos utilizaremos el
lenguaje escrito por medio de pizarras.
2. Ciega: No ven, pero si oyen perfectamente. Solamente hay que tener
la precaución de hacerles sentir nuestra presencia, manteniendo el contacto
con nuestras manos, mientras les hablamos. Debemos transmitirles calor y
cercanía en un medio tan frió y solitario para el paciente ciego como es el
área quirúrgica.
3. Ciega y sorda: En el caso de sufrir esta incapacidad de nacimiento o
a temprana edad normalmente reciben entrenamiento especial en los centros
especializados enseñándoseles como única vía de comunicación el lenguaje
de los signo del alfabeto de sordomudos, el llamado sistema Dactilológico.
2 Para poder establecer comunicación con el paciente se tendrá que
permitir la entrada en quirófano de un familiar o persona responsable, encargada
de establecer la comunicación entre el paciente y nosotros, por medio
de este método. En la visita previa a la cirugía puede dejarse resuelta esta
circunstancia. Por desgracia en los casos en que esta deficiencia sea el resultado
del deterioro de la edad no hay vía de comunicación posible, pues
desconocen el sistema Dactilológico. Solamente podremos darle calidez a la
persona, calmándola, dándole cariño, pero no se podrá establecer comunicación
con ella. En estos casos recordaría estas palabras; “Si no puedes
curar, calma. Si no puedes calmar, consuela”.
1 Tras la percepción inicial de un factor estresante, el hipotálamo activa las vías y las funciones endocrinas y neuronales, el hipotálamo coordina la adaptación homeostática e influye en la respuesta
neuroendocrina por tanto tendremos respuestas Simpáticas, Parasimpáticas, y Metabólicas, durante el proceso anestésico.
2 Cuadro anexo 1 al final del texto con el lenguaje Dactilológico de una sola mano. Existe un sistema internacional que describe diversos objetos e ideas, y dos alfabetos, uno que utiliza las dos manos,
y el otro que utiliza una sola mano. Los movimientos deben ser claros y precisos; mantener las manos a la vista, para que la persona sorda pueda verlas. Con el sistema alfabético debe deletrearse.
Entre palabra y palabra, debe hacerse una pausa chasqueando los dedos o separando las manos y bajándolas.