llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

VI CONGRÉS DE LA SCARTD
P58. SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDO EN CIRUGÍA PROLONGADA
C. Tremps; M. Rosas; A. Rodríguez; F. Carol; J. Blázquez; C. Colilles
Hostipal de Sabadell
INTRODUCCIÓN: El Síndrome Compartimental Agudo (SCA) es una emergencia
médica y requiere un diagnóstico y tratamiento precoz. Se produce
cuando el aumento de presión en un espacio anatómico cerrado compromete
la viabilidad de músculos y nervios del compartimento. La rabdomiolisis
caracterizada por la necrosis muscular y liberación de los constituyentes
intracelulares del músculo a la circulación sanguínea aparece entre otras
causas, tras el SCA.
CASO CLÍNICO: Paciente varón de 61 años fumador 3paquetes/día, exenolismo
importante, hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus e isquemia
crónica grado III en extremidades inferiores (EEII) en tratamiento con
ácido acetilsalicílico. Diagnosticado de carcinoma escamoso infiltrante de
hemilengua derecha y suelo de boca con adenopatías metastásicas. Se realiza
hemiglosectomía programada más vaciamiento ganglionar bilateral, reconstrucciones
plásticas de cavidad bucal con colgajo extraído de extremidad
superior derecha y traqueostomía. La intervención quirúrgica se realiza
bajo anestesia general balanceada. Durante el procedimiento se mantiene
hemodinámicamente estable (HDME) con sangrado escaso, diuresis mantenidas
GSA correctas y necesidad de transfusión de 1 concentrado de hematíes.
La intervención quirúrgica tiene una duración de 720 minutos durante
los cuales el paciente permanece en decúbito supino con medias de compresión
neumática intermitente (MCNI) en EEII y realización de un cambio postural
de las mismas. Transcurridas las primeras 8 horas postoperatorias, se
inicia weaning progresivo y disminución de la sedo-analgesia con bomba de
infusión continua de remifentanilo, el paciente refiere dolor de la extremidad
inferior izquierda (EII). Se retiran las MCNI y se objetiva edema, induración dolorosa
en la zona de la pantorrilla e hipoestesia más impotencia funcional.
Destaca analítica general normal a excepción de CK 20638, con función renal
conservada. Se inicia hiperhidratación y alcalinización de la diuresis. Ante la
106
sospecha de un SCA se miden las presiones intracompartimentales de la EII,
desestimándose en un primer momento la orientación diagnóstica. Se descarta
una posible trombosis venosa profunda mediante un eco-doppler. El
dolor y la hipoestesia de la EI persisten, se objetiva curva ascendente de CK
con pico máximo de 70 000 y mioglobinuria. Tras dos mediciones con ligero
aumento de las presiones intracompartimentales y ante el empeoramiento del
cuadro clínico se decide realizar fasciotomías como tratamiento del SCA. Se
objetiva musculatura a tensión y poco contráctil a nivel proximal. Tras la intervención
quirúrgica mejora la clínica así como la curva de CK. Persiste déficit
sensitivo y motor del nervio peroneo común pendiente de evolución y
pruebas complementarias.
CONCLUSIÓN: El SCA y la rabdomiolisis constituyen entidades a tener en
cuenta ante una cirugía prolongada. Destaca la importancia de un correcto
posicionamiento de los pacientes en quirófano. En este caso el paciente presenta
diversos factores de riesgo para presentar un síndrome compartimental
agudo, la cirugía prolongada en la que se mantiene al paciente posicionado
en decúbito supino y la vasculopatía periférica severa de las EEII.
Aunque los signos y síntomas presentes en el SCA están bien definidos, clínicamente
puede ser de difícil diagnóstico en aquellos pacientes en que el
nivel de consciencia está disminuido o en niños. En estos casos puede ser de
gran utilidad la medida de presiones intracompartimentales. Aún así siempre
que sea posible es de vital importancia seguir la clínica del paciente y realizar
un diagnóstico precoz para evitar las importantes secuelas del SCA.
BIBLIOGRAFÍA:
– Tiwar Ai, Haq A.I,.Myint F and Hamilton G. Acute compartment syndromes. Br J Surgery
2002; 89: 397-412.
– Alterman I, Sidi A, Azamfieri L, Copotius S, Erzi T. Rhabdomyolysis: another complication
after prolonged surgery J Clinical Anesth.2007 Feb;19(1): 64-6.