llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

P7. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA PREVENIR LA NEUMONÍA ASOCIADA A
VENTILACIÓN MECÁNICA
S. Castellví; A. Bedmar; J. López; R. Elías; E. Alonso
Hospital del Mar
La NAV es una de las principales complicaciones infecciosas que se diagnóstica
en los pacientes ingresados en UCI/REA. Se asocia a una elevada
morbilidad y mortalidad. Aparece entre las 48 horas de la intubación orotraqueal
y las 48 horas post retirada. Las principales causas de la NAV: paciente
inmunodeprimido; manipulación vía aérea. El objetivo de este póster
es mostrar la importancia de los cuidados de enfermería para disminuir la
incidencia y agravamiento de la NAV. Protocolo a seguir: Higiene meticulosa
P8. PROCEDIMIENTOS ANESTÉSICOS EN FETOSCOPIA
de manos antes y después del manejo del circuito del ventilador y aspiración
de secreciones. Utilizar intercambiadores de calor y humedad. Elevar
cabecera del enfermo 45º. Lavados bucales con clorhexidina 0,12%. Aspiración
subglótico continua a presiones de 5-10 mmH2O. Control neumotaponamiento
(20-25mmH2O). Aspiración secreciones sólo si son evidentes
(no de forma rutinaria). En nuestra reanimación se ha demostrado una disminución
de la incidencia de la NAV al llevar a cabo el protocolo.
Mª José Sas Vidal-Ribas, Isabel Salgado, Ana Mª Plaza Moral, Carmen Fernández López de Hierro, Fátima Crispi Brillas, José Mª Martínez Crespo
Hospital Clínic. Sede Maternitat
INTRODUCCIÓN: La cirugía fetal es hoy en día, una práctica clínica frecuente
en servicios de medicina materno-fetal especializados. Actualmente, se limita
casi exclusivamente a cirugía endoscópica o fetoscopia y a cirugía EXIT
(Exutero Intrapartum Therapy). La fetoscopia puede realizarse para tratamientos
sobre la placenta y el cordón, como en el síndrome de transfusión
fetofetal (STFF) o para tratamientos directos sobre el feto, como en la hernia
diafragmática (HD) u otros. Describimos nuestra experiencia en los cuidados
y monitorización anestésica para fetoscopia.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo de 61 gestantes, a las que se
practicó fetoscopia bajo sedación con remifentanilo + infiltración con anestesia
local o bien, remifentanilo + anestesia epidural + anestesia fetal. Se
registraron datos demográficos, indicación quirúrgica, constantes hemodinámicas
y ventilatorias, y nivel de consciencia en tiempos determinados, así
como dosis máxima de remifentanilo, necesidad de complementación analgésica
y duración del procedimiento. También se recogieron efectos secun-
darios. mcg/kg/min. En ningún caso el grado de sedación fue superior a 3,
siendo necesaria complementación analgésica con propofol en 3 casos de
STFF y 2 casos de HD. Apareció hipotensión arterial en 1 caso de HD. No se
observaron alteraciones de los parámetros ventilatorios. Las complicaciones
más frecuentes fueron prurito (15%) y náuseas (8,3%)._Resultados: Se realizaron
61 fetoscopias para: coagulación de anastomosis vasculares en
34 casos y oclusión selectiva de cordón en 12 casos de STFF; colocación o
extracción de balón traqueal en 12 casos de HD y otros tratamientos en
3 casos. El tiempo anestésico en minutos fue de (M/DS): 77,7 /20, 90,4/32,
81,2/32 y 78,3/40 respectivamente. En el 64% de los casos, la dosis máxima
de remifentanilo fue de 0,1.
CONCLUSIONES: El remifentanilo en perfusión IV continua, es una técnica
adecuada para proporcionar analgesia y sedación materna, a la vez que analgesia
fetal durante la fetoscopia, presentando un bajo riesgo de complica -
ciones.
P9. RELEVANCIA DEL EXAMEN PREOPERATORIO: IDONEIDAD Y ACTUALIZACIÓN
DE LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
F. Barrera; O. Martínez; A. Pelavski
Hospital Universitario Vall d’Hebrón
INTRODUCCIÓN: La colocación de vías centrales no está exenta de riesgo.
Cuando se realiza antes de una intervención quirúrgica el estudio preoperatorio
puede ayudarnos a detectar complicaciones y a plantear el manejo
anestésico más adecuado para cada situación.
CASO CLÍNICO: Presentamos el caso de una mujer de 78 años con antecedentes
de tumorectomía por neoplasia de mama e histerectomía que se intervino
con carácter de urgencia de un cuadro de oclusión intestinal. A su
llegada a la zona quirúrgica se observó que la paciente carecía de ECG previo
y de radiografía de tórax posterior a la colocación de un catéter venoso
central en vena subclavia derecha. Se considera obligatorio la realización de
las mismas. La radiografía de tórax evidenció la presencia de neumotórax
izquierdo. En el electrocardiograma se objetivó una taquiarritmia supraventricular
llegándose al diagnóstico de flutter auricular, con buena tolerancia
hemodinámica por parte de la paciente. Multidisciplinarmente se consensuó
intervenir a la paciente dada la evolución de su patología intestinal tratándose
en primer lugar el neumotórax y posteriormente la taquiarritmia por
considerarse secundaria a la patología respiratoria.
COMENTARIO: El caso clínico tiene como objetivo señalar la importancia del examen
preoperatorio, debiendo ser éste idóneo para el tipo de paciente y actualizado
a la eventualidades clínicas presentes en el momento de la intervención.
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PÒSTERS - Infermeria Divendres Sessió 1