llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

VI CONGRÉS DE LA SCARTD
3. EFECTE DE L’ACLARIMENT DE CREATININIA I DE LA FRACCIÓ D’EJECCIÓ SOBRE
LA CAPACITAT DIAGNÒSTICA D’UN MODEL DE RISC TRANSFUSIONAL EN
CIRURGIA ELECTIVA DE REVASCULARITZACIÓ CORONÀRIA PRIMÀRIA SENSE
CIRCULACIÓ EXTRACORPÒRIA
M. Giné; A. Martínez; A. Fernández de Gamarra; A. Font; J. Galán; H. Litvan
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIÓ: El 2007 vàrem calcular un model predictiu per avaluar el risc
transfusional preoperatori en pacients intervinguts de revascularització coronària
electiva sense circulació extracorpòria que incloia les següents variables:
hemoglobina preoperatòria, edat, sexe i índex de massa corporal
(ROC=0,80, sensibilitat=0,57, especificitat=0,87)(1).
OBJECTIU I MATERIAL: Estudiar les modificacions sobre la capacitat diagnòstica
del model previ incloent retrospectivament els valors de les variables:
fracció d’ejecció preoperatòria (FE), nombre de by-pass previstos (NBP)i
aclariment de creatinina (Cl_creat). (N=176).
ANÀLISIS: Regressió logística binària i obtenció de corba ROC.
RESULTATS: Variables incloses: hemoglobina (OR 0,63, p= 0,001), dona (OR
4, p= 0,007), edat (OR 1,07, p=0,03), NBP (OR 1,92, p=0,018), Cl_creat (OR
0,98, p=0,05). ROC=0.82, p=0.0001, sensibilitat= 0,64, especificitat= 0,88.
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CONCLUSIONS: L’aclarimient de creatinina i el nombre de by-pass previstos
milloren la capacitat diagnòstica del model. La variable fracció d’ ejecció no
aporta informació estadísticament significativa sobre el risc transfusional en
aquests pacients.
REFERÈNCIES BIBLIOGRÀFIQUES:
1. A. Martínez, A. Font, A. Fernández de Gamarra, B. Martín, J. Gálan. Predictive models
for preoperative transfusion risk evaluation in elective primary cardiac valvular
surgery and elective primary off-pump coronary artery bypass surgery. Eur J
Anaesthesiol 2008; 25 (Suppl 44): 6AP4-4.
2. Ferraris VA FS, Saha SP, Hessel EA, 2nd, Haan CK, Royston BD, et al. Perioperative
blood transfusion and blood conservation in cardiac surgery: the Society of Thoracic
Surgeons and The Society of Cardiovascular Anesthesiologists clinical practice
guideline. The Annals of thoracic surgery. 2007; May;83(5 Suppl):S27-86.
4. MANEJO ANESTÉSICO EN CATETERÍSMO CARDÍACO DIAGNÓSTICO DE
SINDRÓME DE BLAND-WHITE-GARLAND
M. Argañaz; F. Munar; R. Nuño; N. Montferrer; J. Roigé
Hosp. UNiversitario Vall d´Hebrón
INTRODUCCIÓN: El origen anómalo de la arteria coronaria izquierda a partir
del tronco de la pulmonar fué descrito por primera vez en 1866 (1). Tiene
una incidencia del 0.25 -0.5 % dentro de todos las patologías cardíacas congénitas.
No tratada su mortalidad durante el primer año de vida del 90%,
siendo secundaria a IAM o ICC por insuficiencia de la valvula mitral. Aproximadamente
un 85% de los pacientes presentan sintomas clínicos de ICC
entre el primer y el segundo mes de vida (1). Objetivo: Describir el manejo
anestésico realizado en una niña afecta del Sindrome de Bland-White-Garland
(SBWG) sometida a cateterismo cardíaco.
CASO CLÍNICO: Niña de 5 meses con estancamiento ponderal ( 5,9 kg) desde
el primer mes asociado a una disminución de la ingesta que se acompaña de
palidez y sudoración .Abuelo materno falleció a los 35 años por IAM. Su pediatra
objetivó taquicardia sinusal que se confirmó en el ECG (150 lpm). En
la Rx de Tórax se objetivó aumento del índice cardiotorácico sin signos de
edema pulmonar. La ecocardiografía mostró un ventrículo izquierdo globuloso
con dilatación severa de 50 mm con una FE del 40%, insuficiencia mitral
leve-moderada, coronaria derecha muy dilatada (4 mm) e izquierda de dudoso
origen en el tronco de la pulmonar. El ECG preoperatorio puso de manifiesto
alteraciones típicas del SBWG: (Q profundas en D I, AvL y V5-6, ausencia
de Q en D II-III y AvF, descenso del ST en V5-6). Previo al cateterismo
se inició tratamiento con captopril 0,5 mg/vo, furosemida 2 mg y enoxaparina
5 mg ev. La analítica mostró una Hb de 11.2, troponinas 0.02 mcg/L,
CKmb 4.64 mcg/L. Se premedicó con atropina 0,01mg/kg/ ev. y midazolam
0,05 mg /kg/ev . Se indujo por via ev con: fentanilo (1 mcg/kg), ketamina (2
mg/ kg), tiopental sódico (2 mg/ kg), y rocuronio a (0,6 mg/ kg ). El mantenimiento
se realizó con: ketamina (0,5 mg/ kg cada 15 min.) y sevoflurane
(fracción espirada: 1 –2 %). Con una FiO2 inicial de 1. Durante la inducción
no se modificó ni la PAS/D, ni la FC. Al aumentar la fracción espirada de sevoflurane
a 3% se produjo un descenso de la FC (de 161 a 133 lpm) y de la
PAS/D (de 106/70 a 60/40 mmHg) que al reducirse a 1% las variables hemodinámicas
volvieron a valores basales. El cateterismo confirmó el diagnóstico.
COMENTARIO: El pronóstico de esta patología depende del grado de compromiso
miocárdico y de la disfunción del mismo, dado el alto riesgo de
muerte súbita. Su pronóstico es excelente cuanto más pronto se realice su
diagnóstico y corrección quirurgica (2). En estos casos es fundamental mantener
una buena perfusión miocárdica por lo que es importante evitar la inestabilidad
hemodinámica. Está descripto que el sevoflurane no produce
cambios significativos en la FC, PAPm, PAM, IC,IRVS e IRVP en pacientes con
cardiopatía congénita (3 4 5). Podemos concluir que en nuestro caso la ketamina
no produjo cambios hemodinámicos mientras que el sevoflurane produjo
descenso de los mismos.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Arce Casas et al. Isquemia coronaria secundaria a anomalías congénitas de las arterias
coronárias. An Pediatric 2003; 58 (1):71-3.
2. Raisky et al.Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery:surgical
treatment. Multimedia Manual Cardiothoracic Surgery 2008;1-7
3. Rivenes et al. Cardiovascular effects of sevoflurane, isoflurane,halothane, and fentanyl-midazolam
in children. Anesthesiology 2001; 94: 223-9.
4. Laird et al. Pulmonary to sistemic blood flow ratio effects of sevoflurane. Anesth
Analg 2002;95:1200-6.
5. Hickey et al. Pulmonary and sistemyc hemodinamyc responses. Anesthesiology
1985;62:287-293.