llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

P16. ELECTROCARDIOGRAMA PREOPERATORI. A TOTS?
M. Prat; M. Morales; M. Pérez; O. Gómez; J. Bernal
Hospital Mútua de Terrassa
La gran majoria de “guidelines” sobre els preoperatoris concideixen que el
electrocardiograma no hauria de ser una porva de rutina i que el seu ús
hauria de ser limitat als pacients amb factors de risc. Presentem un cas
d´una dona de 17 anys, sense antecedents personals d´interés, que ingressa
per apencicitis aguda. En el preoperatori, s´evidencia un electrocardiograma
amb bloqueig de branca esquerre i elevació del segment ST a
totes les derivacions precordials, sense sintomatologia. Donada l´urgència
de la cirugia es procedeix a l´intervenció, sota anestesia general, sense
presentar cap complicació perioperatòria. En el posoperatori immediat, es
proposa estudi cardiològic per descartar patologia subjacent. Actualment,
continuem fent electrocardiogrames preoperatoris a tots els pacients malgrat
que les guies aconsellen realitzar-ho als majors de 40 anys o aquells
que presenten factors de risc cardiovasculars. Hem fet una revisió
d´aquestes guies i dels motius que ens fan seguir realitzant aquesta prova
a tots els pacients.
BIBLIOGRAFÍA:
1. García-Miguel FJ et al.Indicaciones del electrocardiograma para la valoración preoperatoria
en cirugía programada. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2002; 49: 5-12.
2. Practice Advisory for Preanesthesia Evaluation. Anestesiology 2002; 96:485-96.
P17. NEUROESTIMULACIÓN MEDULAR EN PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON
DOLOR CRÓNICO INTRATABLE
R. Berge; R. Navarro; A. Hervías; J. Molina; L. A. Moreno
Hospital Clínic i Provincial de Barcelona
Politraumatizado grave por accidente de motocicleta. Traumatismo facial y
TCE con dolor a la movilización de crestas ilíacas. Pruebas complementarias
a destacar: diástasis importante de la sínfisis pubiana y de la unión sacroiliaca
derecha, ruptura de la pared anterior de la vejiga de la orina, a nivel
bajo, lesiones de las cuales se interviene quirúrgicamente. Paciente acude a
la clínica del dolor remito por el servicio de traumatología el 7º mes después
por presentar dolor crónico intratable pélvico (ambos testículos, uretra, genitales
y pene) con dolor de características neuropáticas: alodinia, dolor punzante
disfunción eréctil. Pruebas complementarias: el electromiograma alteración
de la respuesta a estímulos eléctricos en la zona afectada y RMN
muestra: diástasis de la sínfisis púbica de 13 mm. El paciente presentaba
varios criterios de inclusión para neuroestimulación: dolor intratable a fármacos
habituales (anticonvulsivantes, opiáceos, baclofeno, perfusiones endovenosa
con anestésicos locales), fue sometido a una evaluación psicoló-
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gica y no presentaba contraindicación para la técnica. Se realizó test de simulación
medular precisando la colocación de 2 electrodos retrógrados de
4 polos y un electrodo en dirección craneal 8 polos. Tras presentar cobertura
del 99% sé dio una mejoría del 100% de la alodinia y una mejoría superior
a un 50% del dolor, por lo que le fue implantado un sistema definitivo. No obstante
la mejoría superior al 50% del dolor el paciente continúo presentando
trastornos de la marcha. La neuroestimulación es una técnica que lleva aplicándose
muchos años. aunque se utiliza relativament poco. Se estima que
menos del 5% de los pacientes españoles con dolor crónico que precisarían
este tratamiento lo ha recibido en la última década. Los impulsos eléctricos
bloquean las señales del dolor e impiden que lleguen al cerebro, aliviando de
esta forma el dolor. Es importante difundir las indicaciones de esta terapia y
favorecer su utilización cuando esta sea necesaria.
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