llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

43. INDICADORES DE CALIDAD EN LA GESTION DEL DOLOR POSTOPERATORIO EN
LA UNIDAD DE REANIMACIÓN
M. Fau; S. Sánchez; E. Clotas; P. Vidal; M. Sadurní; A. Montes
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital Mar-Esperança. IMAS. Barcelona
INTRODUCCIÓN: La gestión del dolor postoperatorio es un proceso complejo
que requiere para su mejora continua de la creación de unos indicadores y estándares
de calidad. Actualmente estos indicadores están mal definidos y no
existen unos estándares claros establecidos. En el postoperatorio inmediato
que se desarrolla en la unidad de reanimación la recogida de datos es más difícil
por la dinámica de trabajo. El objetivo de nuestro estudio fue analizar la
situación actual en la unidad de reanimación aplicando algunos de los indicadores
propuestos en la literatura.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo observacional en el
que se incluyeron de manera consecutiva todos los pacientes mayores de
18 años sometidos a cirugía no ambulatoria, programada o urgente, durante
2 semanas. Los entrevistadores fueron 3 miembros del servicio de Anestesiología,
no pertenecientes a la unidad de reanimación, previamente formados
para la entrevista. Fueron excluidos aquellos pacientes que rechazaron participar,
presentaban deterioro cognitivo, estaban intubados o en los que existía
barrera idiomática. Se registraron las siguientes variables: edad, sexo, tipo de
cirugía. Los indicadores analizados fueron los siguientes: aplicación de unos
de los protocolos analgésicos estandarizados; registro del dolor en la gráfica
de enfermería; pacientes con intensidad del dolor 3), a los 30 minutos, al alta,
o durante algún momento de la estancia; no aplicación de rescate analgésico
cuando procede (establecido si EVN_> 3 mediante escala verbal numérica
(EVN) a su llegada a reanimación (y con escala de sedación de Ramsay >3);
y modificaciones en la pauta analgésica por ineficacia del tratamiento o por
efectos secundarios.
RESULTADOS: Se analizaron 107 pacientes con edad media de 55 años de los
cuáles el 58% fueron mujeres y el 42% hombres. El 31% de las intervenciones
fueron urgentes. Indicadores: aplicación de protocolo analgésico estandarizado:
88%; registro del dolor: 40%; pacientes con EVN>3 a la llegada a reanimación:
31%, a los 30 minutos: 36%, al alta: 17%, en algún momento de
su estancia: 52%; no aplicación de rescate analgésico en pacientes con
EVN>3: 24%; pacientes con modificación en la pauta analgésica: 1%.
CONCLUSIONES: Si bien no existe consenso sobre los estándares en la gestión
del dolor postoperatorio en el postoperatorio en reanimación, los indicadores
obtenidos muestran como datos más relevantes: el escaso registro del
dolor, la no aplicación de los rescates pautados en pacientes con dolor, y la
existencia de pacientes con dolor que son dados de alta a la unidad de hospitalización.
Con el objetivo de mejorar la gestión del dolor postoperatorio es
necesario en una primera fase definir de forma clara los indicadores a aplicar,
y en una segunda fase establecer estándares de referencia.
deguda a variacions anatòmiques pròpies de grup.
BIBLIOGRAFIA:
– Acute Pain Relief. EN: Alastair J, White L, Thoms G, Rollin AM eds. Raising the Standard.
A compendium of audit recipes for continuous quality improvement in anaesthesia.
The Royal College of Anaesthetists, London 2000.
– García J, Soler E. Análisis periódico de los resultados. Indicadores de calidad en
dolor postoperatorio. Sistemas "on-line". En: Montes A, Arbonés E, Barrera E, García
J, Herms R, Soler E, Trillo L eds. Programa de gestión del dolor postoperatorio.
You & Us, Madrid 2005.
44. ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LOS EFECTOS ADVERSOS ATRIBUIBLES A
ANALGESIA EPIDURAL ADMINISTRADA A TRAVÉS DE BOMBA PCA PARA
CONTROL DOLOR AGUDO POSTQUIRÚRGICO
M. Costa; G. Roca ; Mª del M. Monerris; S. De Paz; A. Jimenez; E. Méndez
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
OBJETIVO: Analizar y cuantificar efectos adversos atribuibles a analgesia epidural
administrada a través de bomba PCA para control dolor agudo postquirúrgico.
MÉTODOS: Análisis muestral retrospectivo sobre 4.301 bombas PCA epidural
obtenidas tras introducción en una base de datos de las bombas PCA registradas
entre enero 1994 - diciembre 2004. Procedimos a la aleatorización
de un 13% del total. Para el calculo de la muestra utilizamos la formula
de estimación de una proporción siendo la población finita, asumiendo riesgo
0.1% y error 5%. Revisamos 575 historias.
VARIABLES ESTUDIO: Secundarias a fármacos utilizados, Secundarias al catéter,
Secundarias al funcionamiento bomba, Necesidad modificación parámetros
prefijados: velocidad/bolus, concentración. Prescripción medicación
rescate: si/no. Prescrito: si/no.
RESULTADOS: 29% de pacientes presentaron como mínimo un efecto adverso.
Efectos adversos atribuibles al fármaco: nauseas 15.1%, vómitos
6.3%, parestesias 6.6%, hipotensión 3.3%, mareo 2.4 %, somnolencia 2.3%,
prurito 2.1%. No problemas con catéter: 93.2%. Problemas: movilización 3 %;
salida accidental 2.6%, desconexión accidental 0.3%; migración fuera del
espacio epidural 0.2%, migración hacia espacio intradural 0.02%. Problemas
uso 4.17%: Fallo mecánico dispositivo 0%. Parada inadvertida con aviso
por dolor severo 2.4%. Nivel analgésico insuficiente 1.7%. Rescate: 87%
pautado (42% fijo/58% si dolor), 13% no. Modificación concentración/velocidad
2.4%/9.56%.
CONCLUSIÓN: La incidencia de efectos adversos menores que han motivado
tratamiento sintomático y/o cambio terapéutico ha sido del 28.8%, estando
dentro de los rangos publicados en la literatura. La migración inadvertida intratecal
ha sido 0.02%, siendo la complicación adversa más grave imputable
claramente y de forma directa a analgesia epidural en 11 años.
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COMUNICACIONS ORALS - Divendres Sessió 6 Aula 3