llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

P83. HIDROCEFALIA NO FILÍADA Y SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL
SUEÑO. MANEJO ANESTÉSICO PERIOPERATORIO
E. Álvarez; P. Iglesias; E. Hernando; J. Roldán; H. Sablotni; V. Sorribes
Hospital General de Catalunya
INTRODUCCIÓN: La Hidrocefalia “Normotensiva” o Hidrocefalia Crónica del
Adulto, descrita por primera vez en 1965 por Hakim y Adams, definido clásicamente
por alteración de la marcha, deterioro cognitivo y trastorno en el
control de esfínteres. Sin embargo no son infrecuentes las presentaciones
atípicas y las formas clínicas incompletas.
CASO CLÍNICO: Varón de 57 años que acudió a la consulta preoperatoria referido
por urólogo para ser intervenido de cistoscopia y RTU por tumor vesical.
Antecedentes quirúrgicos: intervenido de uvulopalatofaringoplastia, cauterización
de cornetes y mentoplastia por SAOS en Mayo 2008, sin
incidencias. Entre sus antecedentes médicos destaca: meningitis grave y
absceso paravertebral L5-S1 por neumococo en el 2006, que requirió ventilación
mecánica prolongada (traqueostomia) por deterioro neurológico; SAOS
severo en tratamiento con CPAP; hernia de hiato y esofagitis de reflujo. En la
anamnesis general refiere incontinencia de esfinter urinario y sordera oido izquierdo,
en la valoración neurológica se objetiva paresia facial izquierda y
alteraciones del equilibrio. Exploración complementaria: RNM craneal reciente
que informa de infartos lacunares múltiples e hidrocefalia sin actividad;
RNM columna informada como normal; Analitica, Rx de tórax y ECG sin
alteraciones significativas.. La valoración de via aérea según la SEVA cumple
criterios de via aérea dificil. Intraoperatoriamente se revaloró la via aérea,
no considerando necesario la intubación con fibrobroncoscopio. Bajo moniyotirazión
de EKG, SatO2 y T.A incruenta, se realizó inducción con propofol
2 mg/kg, y fentanilo 1 mcg/kg, atropina 0,5 mg, sin relajación muscular. Se
ventiló sin problemas con tubo de guedel y se colocó Máscara Laríngea Nº 5
en ventilación mecánica controlada por volumen. El mantenimiento se rea-
P84. ENFERMEDAD DE SANDHOFF, A PROPÓSITO DE UN CASO
L. Gómez; N. de Riva; E. Carrero; P. Hurtado; D. Tresandí; A. Claramunt
Hospital Clinic i Provincial
INTRODUCCIÓN: La eLa enfermedad de Sandhoff es una enfermedad de depósito
lisosomal provocada por déficit de Hexosaminidasa A y B (mutación en
cromosoma 5), que da lugar a una clínica de predominio neurológico con
afectación sobre todo a nivel del cerebelo y de las motoneuronas del asta
anterior de la médula espinal. Estos pacientes sufren alteraciones de la marcha
y el lenguaje progresivas; suelen fallecer antes de la adolescencia aunque
hay formas juveniles y del adulto menos agresivas.
CASO CLÍNICO: Varón de 30 años de edad con antecedentes de enfermedad
de Sandhoff de inicio juvenil y transplante alogénico de médula ósea. Propuesto
para intervención de Hartmann por oclusión intestinal secundaria a diverticulitis
aguda. Se realiza anestesia general intravenosa total con remifentanilo
y propofol en perfusión, y dosis única de rocuronio en la inducción.
Se monitorizó la relajación muscular mediante TOF, obteniéndose en el momento
de la educción una respuesta de 4/4. El paciente no presentó complicaciones
intra ni postoperatorias. Un año después el paciente es reintervenido
para reconstrucción de Hartmann, realizándose anestesia general
lizó con sevoflurane 1CAM. Después de 20´ de cirugía se extubó al paciente
sin incidencias. Postoperatoriamente se traslado a la reanimación con aporte
de oxigeno por VMK 35%, posición semisentado, siendo su evolución satisfactoria,
sin incidencias de hipoxemia ni obstrucción de la via aérea, no requerimiento
de opioides y no necesitando oxigeno suplementario al alta de
reanimación, a planta de hospitalización (Aldrete >11 ptos).
DISCUSIÓN: Por el tipo de procedimiento, al tratarse de un paciente con SAOS
y via aérea difícil, estaria más recomendado la realización de una técnica locorregional,
para disminuir el uso de opioides sistémicos y con ello el riesgo
de obstrucción de la via aérea e hipoxemia en el postoperatorio. Sin embargo,
al ser un paciente con alteraciones neurológicas y RMN patológica, se
debe valorar la probabilidad de estar en presencia de una hidrocealia crónica
del adulto (HCA) antes conocida como hidrocefalia “normotensiva”. Por dicho
motivo, ante la probabilidad de un aumento de la PIC, se contraindicó preoperatoriamente
de manera absoluta la anestesia neuroaxial, decidiendose
realizar anestesia general e intubación con fibrobroncoscopio, al tratarse de
un paciente con previsión de via aérea difícil según protocolo de la SEVA.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Poca MA, Sahuquillo J, Mataró M. Actualizaciones en el diagnóstico y tratamiento de
la hidrocefalia “normotensiva” (hidrocefalia crónica del adulto). Neurología 2001;
16:353-369.
2. Practice guidelines for the perioperative management of patients with obstructive
sleep apnea: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative
Management of patients with obstructive sleep apnea. Anesthesiology
2006, 104:1081.
balanceada con fentanilo, propofol(inducción), cisatracurio en perfusión y
desflurane. La intervención transcurre sin incidencias pero en el postoperatorio
inmediato el paciente sufrió un episodio de desaturación que precisó soporte
respiratorio con ventilación mecánica no invasiva.
CONCLUSIONES: La enfermedad de Sandhoff es una enfermedad poco frecuente
de la que apenas aparecen referencias bibliográficas en relación con
el ámbito anestésico-quirúrgico. De forma empírica, a nuestro paciente se le
administra en una primera intervención anestesia general intravenosa con
fármacos de vida media corta, metabolización plasmática o escasa metabolización
(propofol y remifentanilo en perfusión, y rocuronio en la inducción)
con buen resultado. En una segunda intervención se realiza anestesia general
balanceada con perfusión de relajante por ser una enfermedad en la que
no se afecta la placa motora; el paciente precisó CPAP-BIPAP durante el postoperatorio
por disnea y desaturación en relación posiblemente a la debilidad
de la musculatura respiratoria accesoria potenciada por la posible relajación
muscular residual, ya que no se monitorizó en esta ocasión el TOF.
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PÒSTERS - Dissabte Sessió 12