llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

PÒSTERS. Dissabte Sessió 2
P9. TRAQUEOTOMÍA PERCUTÁNEA PREQUIRÚRGICA EN NEUROCIRUGÍA DE FOSA
POSTERIOR: ANÁLISIS DE NUESTRA EXPERIENCIA
M. Argañaraz; Á. Espinosa; P. Tormos; À. Camps; M. Noguer; M. De Nadal
Hosp. Universitario Vall d´Hebrón
INTRODUCCIÓN: La extubación de los pacientes sometidos a cirugía de lesiones
infratentoriales conlleva un alto riesgo, tanto por el tipo de fijación cervical
que llevan algunos de éstos pacientes (halo craneotorácico) como por
la posibilidad de exacerbación de lesiones de pares bajos y de depresión respiratoria
en el postoperatorio. La traqueostomía preoperatoria permite en
estos pacientes un buen control de la vía aérea, un destete seguro y una exploración
neurológica precoz. La traqueostomia percutánea (TPC) es una técnica
simple y con menos incidencia de estenosis traqueales que la traqueostomía
quirúrgica convencional, pero no permite el cambio de cánula hasta los
5-7 días.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se describe la realización y seguimiento de TPC en
6 pacientes neuroquirúrgicos usando dos técnicas de TPC (Griggs y Ciaglia).
Se registraron las siguientes variables: edad, patología e indicación quirúrgica,
fijación cervical, tipo de cánula, incidencias en la TPC, tiempo hasta el
recambio de cánula, días de canulación y complicaciones relacionadas con
la técnica.
RESULTADOS: De los 6 pacientes, 4 con patología tumoral (grupo 1) y los
otros 2 con malformaciones de charnela (grupo 2), 3 eran portadores de halo
craneotorácico (HCT). Presentaron un tiempo medio en horas de recambio
de cánula de 84 horas en el primer grupo y 36 horas en el segundo y un
tiempo medio de decanulación en días de 44,75 para el primero y de 5 para
el segundo. La estancia media en la unidad de reanimación fue de 3,5 días
para el primer grupo y 1,5 para el grupo 2, con un tiempo de estancia media
hospitalaria en días de 49 para el primero y 20 para el grupo 2. Los tres pacientes
portadores de HTC presentaron complicaciones relacionadas con
afectación de pares craneales bajos o con la técnica de TPC (dificultad en el
cambio de cánula fenestrada, sangrado peri incisional, parálisis de cuerda
vocal, parálisis hemidiafragmática). Todas estas incidencias se produjeron
antes de completarse el período de formación del estoma.
DISCUSIÓN: La indicación de la traqueostomía preoperatoria en pacientes
con lesión de fosa posterior tiene un carácter preventivo, y su realización en
pacientes portadores de halo craneotorácico supone un reto tanto por la limitación
del campo como por la imposibilidad de extensión cervical. Si estos
pacientes no presentan complicaciónes postquirúrgicas, se podrían decanular
rápidamente o cambiar a una cánula fenestrada. En el caso de las TPC,
los cambios de cánula antes de la formación del estoma pueden resultar difíciles.
En cinco de nuestros pacientes, el cambio se realizó antes de los 5
días y en dos de ellos el cambio presentó complicaciones no graves durante
el procedimiento.
CONCLUSIONES: En vista a los resultados, en pacientes con lesiones de fosa
posterior con riesgo de presentar complicaciones durante el destete respiratorio,
se ha implantado un protocolo de técnica de TPC que consiste en la colocación
preoperatoria de una cánula fenestrada con camisa, evitando el recambio
precoz de la cánula antes de la formación del estoma.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Qureshi et al. Prediction and timing of tracheostomy in patients with infratentorial lesions
requiring mechanical ventilatory support. Crit Care Med 2000;28(5):1663-4.
2. Goriachev et al. Early tracheostomy in patients with tumors in the posterior cranial
fossa during postoperative period Anesteziol Reanimatol. 2004;(2):58-60.
3. Lukas et al. Standard surgical versus percutaneous dilatational tracheostomy in intensive
care patients. Saudi Med J. 2007;28(10):1529-33.
P10. PERFUSIÓN CEREBRAL MEDIDA CON 99MTC-HMPAO SPECT EN PACIENTES
DIAGNOSTICADOS DE FIBROMIALGIA EN NUESTRA COMUNIDAD
S. Coves; I. Montalvo; O. Ramiro; Mª L. Santos; J. Sala; M. Rull
H. U. Joan XXIII de Tarragona
INTRODUCCIÓN: La fibromialgia es una enfermedad de etiología desconocida
que se caracteriza por dolor crónico generalizado en el aparato locomotor
entre otras manifestaciones clínicas.
El objetivo de este estudio es evaluar la perfusión cerebral con SPECT en pacientes
afectados de fibromialgia.
MATERIALES Y MÉTODOS: Pacientes: Incluimos 81 pacientes diagnosticados
de fibromialgia entre los años 2000-2004 con edades entre 22 y 71 años sin
ninguna otra enfermedad médica o psiquiátrica y sin ningún tratamiento farmacológico
en ese período. A todos los pacientes se les realizó un 99mTc-
HMPAO SPECT durante 1h, todos ellos interpretados por un Médico Nuclear.
Variables: Se analizaron edad, género, estado civil, hijos, situación laboral,
dolor mediante EVA, tiempo de enfermedad y perfusión cerebral.
ESTUDIO ESTADÍSTICO: Utilizamos un análisis de series de casos para la descripción
de los resultados.
RESULTADOS: La hiperperfusión hallada mediante SPECT concuerda con el
incremento de la percepción nociceptiva y la hipoperfusión con el decremento
de la respuesta afectivo-atencional al dolor.
CONCLUSIÓN: Debido a que los fármacos y las terapias también actúan sobre
estos dos componentes del dolor lanzamos la hipótesis que el SPECT podría
ser una herramienta válida y fácil para guiar un tratamiento individualizado y
desarrollar un seguimiento del dolor.
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