30.04.2013 Views

llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

VI CONGRÉS DE LA SCARTD<br />

P22. ANALGESIA PARA LITOTRICIA POR ONDAS DE CHOQUE<br />

A. Mª Álvarez; A. Pujol; S. Castel<strong>la</strong>rnau; P. Baxarias<br />

Fundación Puigvert<br />

INTRODUCCIÓN: Se nos solicita por parte <strong>de</strong>l servicio <strong>de</strong> Radiología <strong>la</strong> aplicación<br />

<strong>de</strong> técnicas <strong>de</strong> analgesia, para <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> litotricia extracorpórea<br />

por ondas <strong>de</strong> choque.El objetivo <strong>de</strong> este estudio, es evaluar <strong>la</strong> técnica<br />

analgésica utilizada.<br />

MATERIAL Y MÉTODOS: Des<strong>de</strong> abril a agosto <strong>de</strong>l 2008, se recogen 47 pacientes,<br />

<strong>de</strong> los que se excluyen 8 <strong>de</strong>bido a adaptación <strong>de</strong> <strong>la</strong> técnica. Se utilizó<br />

el litotriptor SIEMENS LITHOSKOP ( 1 disparo/ seg). Técnica analgésica:<br />

premedicación con Midazo<strong>la</strong>m endovenoso e inicio <strong>de</strong> perfusión <strong>de</strong><br />

Remifentanilo (0.08-0,1µgr/ Kg/min) 10 minutos antes <strong>de</strong>l inicio <strong>de</strong>l procedimiento,<br />

acompañado <strong>de</strong> refuerzos con bolus <strong>de</strong> Remifentanilo en momentos<br />

puntuales. Se administraron como analgésicos coadyuvantes: Dexketoprofeno<br />

y N- Butil- Bromuro Hioscina. Monitorización: TA, FC, FR, Sat<br />

O2,CO2, EVA. Al finalizar el procedimiento, se realizó <strong>la</strong> recuperación en <strong>la</strong><br />

zona <strong>de</strong> <strong>de</strong>spertar previo al alta. Los datos se analizaron con el programa<br />

informático SPSS 12.0.<br />

88<br />

RESULTADOS: Datos <strong>de</strong>mográficos: H: 53%, M: 47%, Edad: 54.4 años,<br />

Peso:68.8 Kg ASA ( I:19, II: 19, III: 9). Ambu<strong>la</strong>torios: 36, Ingresados: 11.<br />

Tiempo medio procedimiento: 82 minutos. Tiempo medio al alta: 97 minutos.<br />

Nº disparos: 3500-4000, Intensidad: 3.5-4 Hz. Remifentanilo dosis<br />

media, perfusión: 0.08 µg/ kg / min. El 36% <strong>de</strong> pacientes necesitaron bolus.<br />

Complicaciones: extrasistoles ventricu<strong>la</strong>res: 10.6 %,bradicardias:1%, taquicardias:6,4%,<br />

nauseas: 12.8% y vómitos: 10.7%.<br />

CONCLUSIONES:<br />

El uso <strong>de</strong> remifentanilo en perfusión a estas dosis, proporciona una buena<br />

analgesia para realizar el procedimiento con seguridad y confort para el<br />

paciente y a<strong>de</strong>más permite un altísimo índice <strong>de</strong> éxitos <strong>de</strong>l procedimiento.<br />

BIBLIOGRAFÍA:<br />

– Fentanilo vs Remifentanilo para litotricia extracorpórea. Caballero J,García P et<br />

col.Com. IV Congreso Sociedad <strong>de</strong>l Dolor (Má<strong>la</strong>ga 1999).<br />

P23. IMPORTANCIA DE LA MONITORITZACIÓ DE LA FUNCIÓ NEUROMUSCULAR EN<br />

EL MANEIG INTRAOPERATORI DE LA DISTRÒFIA MUSCULAR DE BECKER<br />

A. Pedregosa; J. Genís; S. Suárez; V. Murga; J. Mª Bausili<br />

Hospital d'Igua<strong>la</strong>da<br />

INTRODUCCIÓ: La distròfia muscu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> Becker és una miopatia hereditària<br />

lligada al cromosoma X en el gen que codifica <strong>la</strong> distrofina que s’associa a<br />

<strong>de</strong>bilitat muscu<strong>la</strong>r i afectació cardiorespiratòria entre altres. El diagnòstic es<br />

fa per biòpsia muscu<strong>la</strong>r i estudi genètic.<br />

CAS CLÍNIC: Home <strong>de</strong> 19 anys diagnosticat <strong>de</strong> distròfia muscu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> Becker<br />

als 4 anys amb miocardiopatia di<strong>la</strong>tada associada, hipertensió arterial, còlics<br />

nefrítics i una tenotomia aquil·lea sota anestèsia general sense incidències<br />

com a antece<strong>de</strong>nts, que és sotmès a colecistectomia <strong>la</strong>paroscòpica electiva<br />

<strong>de</strong>sprés d’un episodi <strong>de</strong> pancreatitis aguda d’origen biliar tractat mèdicament.<br />

Estudi preoperatori que mostra miocardiopatia di<strong>la</strong>tada lleugera amb<br />

FE 34% asimptomàtic clínicament, alteració venti<strong>la</strong>tòria <strong>de</strong> tipus restrictiu<br />

amb gasometria arterial normal i creatinfosfoquinasa <strong>de</strong> 700. Profi<strong>la</strong>xi antiemètica<br />

i <strong>de</strong> <strong>la</strong> broncoaspiració. Monitorització amb ECG, PANI, capnografia,<br />

pulsioximetria, BIS i funció neuromuscu<strong>la</strong>r. Inducció i manteniment amb TIVA-<br />

TCI amb propofol i remifentanil, sense utilització <strong>de</strong> re<strong>la</strong>xants muscu<strong>la</strong>rs,<br />

mascareta <strong>la</strong>ríngia Proseal® nº4, O2/aire 50% i venti<strong>la</strong>ció contro<strong>la</strong>da per<br />

pressió amb circuit obert. Rel.<strong>la</strong>ció T4-T1 preinserció <strong>de</strong> <strong>la</strong> mascareta <strong>la</strong>ríngia<br />

<strong>de</strong>l 73% amb manteniment <strong>de</strong> les 4 respostes <strong>de</strong>l TOF. Infiltració <strong>de</strong>ls<br />

punts d’inserció <strong>de</strong>ls tròcars amb anestèsic local a més d’analgèsia endovenosa<br />

pre-educció. Temps quirúrgic <strong>de</strong> 50 minuts. Desinserció <strong>de</strong> <strong>la</strong> mascareta<br />

<strong>la</strong>ríngia al quiròfan i trasl<strong>la</strong>t a <strong>la</strong> unitat <strong>de</strong> recuperació postanestèsica<br />

conscient, orientat i respiratòria i hemodinàmicament estable. Postoperatori<br />

sense incidències.<br />

COMENTARI: És necessari un estudi preoperatori acurat d’aquests ma<strong>la</strong>lts<br />

per tal d’establir un p<strong>la</strong> anestèsic que permeti prevenir l’aparició <strong>de</strong> possibles<br />

complicacions peroperatòries. S’han d’evitar fàrmacs re<strong>la</strong>cionats amb un<br />

major risc d’episodis <strong>de</strong> “hipertèrmia maligna-like”: halogenats, succinilcolina,<br />

haloperidol. L’ús <strong>de</strong> <strong>la</strong> monitorització neuromuscu<strong>la</strong>r (TOF) va permetre<br />

no utilitzar re<strong>la</strong>xants muscu<strong>la</strong>rs ni en <strong>la</strong> inducció ni en el manteniment anestèsic<br />

ja que mostrà un estat <strong>de</strong> “re<strong>la</strong>xació muscu<strong>la</strong>r sense re<strong>la</strong>xant muscu<strong>la</strong>r”<br />

secundari a <strong>la</strong> ma<strong>la</strong>ltia i facilitat per l’ús <strong>de</strong> propofol. La mascareta Proseal®<br />

és molt útil en aquests casos: major superfície <strong>de</strong> segel<strong>la</strong>ment i<br />

possibilitat d’introduir una sonda gàstrica per aspiració <strong>de</strong> líquids i evitar <strong>la</strong><br />

hiperinsuf<strong>la</strong>ció gàstrica tot i que és tan efectiva com el tub endotraqueal per<br />

venti<strong>la</strong>ció amb pressió positiva sense distensió gàstrica significativa.

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!