llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

19. MIOCARDIOPATÍA DE TAKO-TSUBO: UN DIAGNÓSTICO A CONSIDERAR EN EL
PACIENTE CRÍTICO
J. de F. Moreno; I. Ramos; I. Lavado; M. Fau; E. Clotas; E. Samsó
Hospital del Mar-IMAS
INTRODUCCIÓN: La miocardiopatía de Tako-Tsubo o síndrome de disfunción
apical transitoria (SDAT) se trata de una entidad de causa desconocida que
afecta predominantemente a mujeres con edad media entre 58-75 años,
siendo excepcional por debajo de los 50 años. Suele estar precedido de una
situación de estrés emocional, y se han descrito casos en pacientes críticos.
La clínica simula un infarto agudo de miocardio, con alteraciones electrocardiográficas
y analíticas pero difiere de éste en la coronariografía (normal) y
tratamiento (de soporte). La ventriculografía muestra característicamente hipocinesia
apical o balonización.
Presentamos el caso de una paciente que presenta un SDAT en el contexto
de una enfermedad intercurrente.
DESCRIPCIÓN DEL CASO: Mujer de 70 años con antecedentes de diabetes mellitus
tipo 2, dislipemia y síndrome ansioso-depresivo. Ingresa en nuestro centro
por cuadro de neumonía neumocócica bilateral. Tras 5 días de buena evolución
clínica y analítica, presenta cuadro súbito de disnea con desaturación de
oxígeno que obliga a la intubación orotraqueal, ventilación mecánica y traslado
a Unidad de Cuidados Intensivos. En analítica destaca elevación de troponina
T y en ECG infradesnivelación de ST en cara anterior. Tras colocación de catéter
de arteria pulmonar se evidencian parámetros de shock cardiogénico, instaurándose
tratamiento de soporte cardíaco. En el estudio hemodinámico se observan
arterias coronarias sanas y la ventriculografía es sugestiva de
miocardiopatía de Tako-Tsubo. La paciente presenta una buena evolución pudiendo
ser trasladada a planta de hospitalización a los 15 días. En ecocardiograma
de control a las 2 semanas se aprecia recuperación casi completa de
la hipocinesia apical con fracción de eyección dentro de la normalidad.
COMENTARIO: Se calcula que el 1-2% de los casos cuyo diagnóstico inicial
es un síndrome coronario agudo se trata en realidad de una miocardiopatía
de Tako-Tsubo, por lo que debe considerarse en el diagnóstico diferencial
ante una clínica sugestiva, ya que difieren en el tratamiento y buen pronóstico
que presenta el SDAT.
El estrés emocional, tan relacionado con el inicio del cuadro, puede desencadenarse
por enfermedad o ingreso en el hospital, como es el caso que nos ocupa.
Así pues, se debería pensar en esta entidad en mujeres postmenopáusicas
con clínica y hallazgos de síndrome coronario agudo, especialmente si ha mediado
una situación de estrés emocional o existe enfermedad intercurrente.
BIBLIOGRAFIA:
1. Takotsubo cardiomyopathy or transient left ventricular apical ballooning syndrome:
a systematic review. Pilgrim TM, Wyss TR. Int J Cardiol 2008;124:283-92 .
2. Apical ballooning syndrome (Tako-Tsubo or stress cardiomyopathy): a mimic of
acute myocardial infarction. Prasad A, Lerman A. Am Heart J 2008;155:408-17.
3. Disfunción apical transitoria: un síndrome en transición hacia la edad adulta. J Segovia,
R Peraira. Rev Esp Cardiol 2004;57:194-197.
20. ABSORCIÓ PERITONEAL DE LÍQUID D'IRRIGACIÓ VESICAL. A PROPÒSIT D'UN CAS
E. Clotas; S. Beltrán; J. de F. Moreno; I. Lavado; M. Fau; F. Escolano
Hospital del Mar-Esperança
INTRODUCCIÓ: La resecció transuretral (RTU) és una tècnica que, malgrat ser
estàndard en processos vesicoprostàtics, no resta exempta de morbilitat, sobretot
hemorràgia o perforació. D’entre elles, la perforació vesical associada
a una extravasació intraperitoneal de líquid d’irrigació pot comportar un trastorn
del balanç hidro-electrolític específic que cal diferenciar de la clàssica
síndrome d’absorció.
CAS CLÍNIC: Pacient home de 84 anys, ASA III, amb antecedents d’adeno -
carcinoma de pròstata metastàtic que s’intervé de RTU hemostàtica pal·liativa
sota anestèsia espinal. Als 45 minuts del curs operatori es produeix perforació
vesical accidental intraperitoneal. A continuació es col·loca drenatge abdominal
amb evacuació d’abundant líquid d’irrigació (glicina 1,5%) i es finalitza el
procediment. El pacient presenta distensió abdominal, hipertensió sostinguda
i xifres de Na i Ca de 129 i 1.77 mmol/l, amb amoni de 54 µmol/l i pH de 7,31.
S’administra bolus de furosemida, juntament amb sèrum salí 0,9%, i el malalt
és derivat a Reanimació per prosseguir amb la fluïdoteràpia, intensificació de
la diüresi, profilaxi antibiòtica i correcció dels trastorns electrolítics i metabòlics.
El pacient va presentar un episodi de dolor precordial sense canvis elèctrics
ni enzimàtics, i sense altres descompensacions fou donat d’alta a les 8
hores. Les xifres analítiques van normalitzar-se gradualment.
DISCUSSIÓ: És primordial la detecció precoç de la perforació i conèixer la fisiopatologia
peritoneal, la qual cosa permet una actuació anestèsica adequada
basada en la monitorització clínica i analítica seriada. El trasbals hidroelectrolític
tindria un curs, dinàmica i terapèutica diferents que els de la
síndrome d’absorció.
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COMUNICACIONS ORALS - Divendres Sessió 3 Aula 3