llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

12. TOXICITAT NEUROLÒGICA PER ANESTÈSICS LOCALS I PERFUSIÓ LIPÍDICA
A. Pérez
Hospital de Mataró ( C.S.M. )
INTRODUCCIÓ: Una nova recomanació d’ús off label de la perfusió lipídica
(P.L.) és el tractament de les manifestacions neurològiques per toxicitat sistèmica
dels anestèsics locals. Presentem un cas clínic en el que la P.L. va demostrar
la seva eficàcia en aquesta situació clínica.
CAS CLÍNIC: Pacient de 26 anys sense antecedents d’interès a qui es realitza
sota neuroestimulació un bloqueig infraclavicular amb col·locació de catèter
per artrolisi de colze i posterior fisioteràpia. Als 10 minuts d’administrar una
mescla de 20 ml de bupivacaïna 0,5 % i 25 ml de mepivacaïna 2% refereix
notar gust metàl·lic i parestèsies peribucals, presentant mioclònies linguals
que s’associen a disàrtria i un creixent quadre confusional. En cap moment
van objectivar-se alteracions hemodinàmiques o del ritme cardíac. Va iniciarse
una P.L. segons la pauta proposta per Weinberg. Al llarg dels 10 minuts següents
va anar disminuïnt progressivamente la simptomatologia i als 30 minuts
s’havia resolt el quadre per complet.
CONCLUSIONS: Creiem que aquest cas clínic torna a demostrar la conveniència
de disposar de P.L. en tots aquells llocs de treball en els que s’utilitzin
anestèsics locals, ja que segueix demostrant ser una eina que ens aporta
més seguretat en el maneig dels nostres pacients
13. EFICÀCIA DE LA IMPLANTACIÓ DEL PROTOCOL DE PREVENCIÓ DE NÀUSEES I
VÒMITS POSTOPERATORIS (NVPO) EN CIRURGIA GINECOLÒGICA ELECTIVA
A. Tejedor; P. de Santos; M. Magaldi; L. Perelló
Hospital Clínic i Provincial de Barcelona
INTRODUCCIÓ: Les pacients sotmeses a cirurgia ginecològica tenen un risc
augmentat de NVPO. En un estudi previ es va obtenir una prevalença del 30%
sense rebre cap tipus de profilaxi. L´objectiu principal és avaluar l´eficàcia
de la implantació del protocol de NVPO segons l´escala predictiva d´Apfel basada
en: sexe, tabaquisme, antecedents de NVPO i/o cinetosi i administració
d´opiacis postoperatoris com a factors de risc.
PACIENTS I MÈTODES: S’inclogueren les pacients intervingudes de cirurgia ginecològica
programada durant 4 setmanes. Es van recollir variables demogràfiques,
temps quirúrgic, tipus de cirurgia i els criteris d´Apfel. Segons
aquesta si 0-1 factors de risc: No profilaxis; si 2: Monoterapia (dexametasona
a la inducció o ondansetron al final); si 3-4: Politerapia (dexametasona
+ ondansetron). A les 24h. es recolliren tant la presència de vòmits i número
d´episodis com les nàusees i la seva intensitat segons l´escala verbal
lleus/moderades/severes.
RESULTATS: Es van incloure 78 pacients de les quals 2 no van seguir estrictament
el protocol per criteri de l´anestesiòleg (s´administraren ambdós fàr-
macs). Edat 53,05±14 anys, ASA I/II/III: 44(56,4%)/33(42,3%)/1(1,3%). Tipus
de cirurgia: vaginal 13(16,7%), laparotomies+laparoscòpies 36 (46,2%) i
mama 29 (37,2%). Mitja temps quirúrgic 182,32 minuts, rang 30-901. Seixanta-dues
(79,5%) no eren fumadores, 62 (79,5%) presentaven antecedents
de NVPO i/o cinetosi i 35(44,9%) van rebre opiacis postoperatoris. Del total,
37 (47,4% ) van rebre monoterapia, 34 (43,6%) politerapia i 7 no en van
rebre. Onze (14,1%) pacients van presentar vòmits, de les quals en 3(3,8%)
van ser superiors a 3 episodis i 15(19,2%) nàusees sent en cap cas de severa
intensitat. No s´ha trobat una relació estadísticament significativa entre
vòmist/nàusees i temps anestèsic i quirúrgic, tipus de cirurgia, opiacis postoperatoris,
cinetosi o tabaquisme. Sí, però, s´ha trobat entre la prevalença de
NVPO sense rebre profilaxi antiemètica respecte a l´obtinguda un cop implantat
el protocol de prevenció (p