llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

VI CONGRÉS DE LA SCARTD
P15. MALFORMACIÓN ARTERIO VENOSA CEREBRAL EN UNA PACIENTE CON
MIASTENIA GRAVIS: MANEJO ANESTÉSICO EN NEURORRADIOLOGÍA
INTERVENCIONISTA
N. Sanchis (1); C. Cubells; Y. Jiménez; J. Canet
Hospital de Mataró (1), Hospital Germans Trias i Pujol
INTRODUCCIÓN: El uso de relajantes musculares es controvertido en pacientes
afectos de miastenia gravis dado que aquellos que reciben tratamiento
farmacológico con anticolinesterásicos presentan una respuesta variable a
los relajantes musculares despolarizantes,con duración imprecisa de la acción
del fármaco, generalmente alargada. Los agentes inhalatorios prolongan asimismo
el bloqueo neuromuscular derivado de los relajantes musculares.
Cuando la cirugía lo permite, el uso de técnicas locorregionales sería la primera
elección, pero en el caso de la neurorradiología intervencionista, es necesario
de anestesia general con medición precisa y ajustada tanto anestésica
como analgésica.
CASO CLÍNICO: Paciente mujer de 33 años afecta de miastenia gravis, programada
para neurorradiología intervencionista de malformación arteriovenosa
cerebral.Como agentes inductores se utilizó propofol y fentanilo y se usaron
dosis fraccionadas de vecuronio como relajante muscular. El mantenimiento
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anestésico se realizó con remifentanilo y con sevoflorane con MAC entre 0.3-
0.4. Como complicaciones durante la intervención se produjo vasoespasmo
que requirió de nimodipino intraarterial. La educción de la paciente se realizó
sin complicaciones y el postoperatorio inmediato fue satisfactorio sin depresión
respiratoria.
DISCUSIÓN: Los pacientes miasténicos muestran una sensibilidad mayor a los
relajantes musculares no despolarizantes, por lo que es recomendable usarlos
a dosis menores y con monitorización de la relajación neuromuscular.
Cuando es importante la ausencia de movimiento por el tipo de cirugía, los relajantes
musculares ofrecen ventajas pero que en este tipo de pacientes no
quedan exentas de controversia ni de efectos imprecisos por lo que se deben
usar con cautela.