llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

VI CONGRÉS DE LA SCARTD
P72. BLOQUEO SUPRACLAVICULAR CON ECOGRAFÍA PARA CIRUGÍA DE
EXTREMIDAD SUPERIOR EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA
M. Sánchez; L. Contreras; C. Vieta; V. López; T. Domingo; A. Sabaté
Hospital Universitari de Bellvitge
INTRODUCCIÓN: En pacientes con patología de base y edad avanzada, la
anestesia general, ventilación mecánica y los bloqueos nerviosos “a ciegas”
pueden incrementar la morbi-mortalidad. El bloqueo supraclavicular guiado
por ecografía permite identificar estructuras nerviosas, vasculares y respiratorias
y disminuye la incidencia de complicaciones.
MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos tres pacientes con fractura proximal
de húmero que necesitan cirugía para colocación de clavo intramedular: dos
hombres (70 y 82 años) con patología respiratoria y una mujer de 92 años
obesa, y un paciente de 70 años de edad con artritis reumatoide seropositiva
y erosiva y con múltiples complicaciones respiratorias por nódulos reumatoideos
pulmonares, que precisa desbridamiento quirúrgico de codo derecho.
Debido a sus patologías de base se decide realizar bloqueo
supraclavicular guiado por ecografía. Premedicación: midazolam 1 mg. Se
coloca vía periférica 18 G, oxígeno complementario con gafas nasales y monitorización
anestésica de rutina. Se esteriliza la piel y se coloca la sonda
ecográfica, cubierta de manera estéril, en la fosa supraclavicular y se inserta
una aguja (22 G 50-mm) siguiendo el eje longitudinal de la sonda para observar
su movimiento en tiempo real. El anestésico local se inyectó lenta-
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mente para visualizar su correcta difusión: si algunas partes del plexo braquial
no conseguían alcanzarse, se modificaba la dirección de la aguja y se
administraba el resto de volumen en esas partes. En el caso de las tres fracturas
de húmero se usó una solución al 50 % de ropivacaína al 0,75% y mepivacaína
al 2%. En el desbridamiento de la artritis séptica usamos 10 ml de
mepivacaína al 2% con un bloqueo complementario del nervio intercostobraquial
con mepivacaína al 2% 5 ml.
RESULTADOS: La cirugía podía empezar 20 minutos después de realizarse el
bloqueo. En el caso de las fracturas de húmero sólo se necesitó complementar
con propofol 2 mg/kg/h para mantener al paciente confortable y bajo buenas
condiciones quirúrgicas y en la artritis séptica no se usó ninguna anestesia
complementaria. No se objetivó toxicidad local, ni neumotórax, ni
parálisis frénica ni punción vascular.
CONCLUSIONES: El bloqueo supraclavicular guiado por ecografía incrementa
la proporción de éxitos y permite disminuir el volumen de anestésico local y
la incidencia de complicaciones.