llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

VI CONGRÉS DE LA SCARTD
P61. ANESTESIA LOCO-REGIONAL: BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO
E. Cano; M. Paños
Hospital Universitari Vall d'Hebrón
INTRODUCCIÓN: En la práctica clínica diaria cada vez es más frecuente optar
por realizar una anestesia loco-regional en lugar de una anestesia general debido
a las ventajas que ésta ofrece, sobretodo en términos de analgesia postoperatoria.
Siempre se ofrecerá la opción que se crea más beneficiosa para
el paciente, sin olvidar que ninguna técnica está exenta de riesgos, como
mostramos en el siguiente caso durante la realización de un bloqueo nervioso
periférico.
CASO CLÍNICO: Presentamos a un varón de 27 años, 67 kg y 1,80 m de altura,
sin alergias medicamentosas conocidas. ASA I. Intervenido previamente
de ligamentoplastia de rodilla izquierda por rotura de LCA que se realizó bajo
anestesia combinada con mascarilla laríngea (ML) y bloqueo del nervio femoral
sin complicaciones. Se programa para mosaicoplastia por artroscopia por
lesión osteocondral en cóndilo femoral izquierdo. Como técnica anestésica se
decide realizar un bloqueo del nervio ciático (NC) y femoral con sedación. Se
administra al paciente 2 mg de MDZ y 50 µg de fentanilo e.v. y se le coloca
en posición de Sim. Se lleva a cabo el bloqueo posterior de Labat del NC con
aguja de neuroestimulación 22G x 100mm hasta localizar una flexión dorsal
del pie con una intensidad de 0.5 mA. Se inyecta lentamente, previa aspiración
negativa cada 3-4cc, un total de 30 cc de ropivacaína al 0.5% con mepivacaína
al 1%. No se detectó ni resistencia ni dolor durante la inyección.
108
Inmediatamente después de retirar la aguja el paciente inicia un cuadro de
convulsiones tónico-clónicas con pérdida de conciencia, taquicardia y cianosis
progresiva que cede durante la administración de 10 mg de diazepam
e.v. y asistencia ventilatoria con mascarilla facial recuperando la respiración
espontánea y posteriormente el nivel de conciencia, con amnesia del episodio
y desorientación temporo-espacial. Minutos tras el episodio el paciente
se encuentra hemodinamicamente estable, sin alteraciones en ECG y neurológicamente
consciente y orientado sin focalidades. Dada la estabilidad del
mismo se decide realizar la intervención bajo anestesia general con ML precisando
únicamente 150 µg de fentanilo en la inducción. El bloqueo fue eficaz.
La intervención transcurrió sin más incidencias y el postoperatorio fue
correcto.
COMENTARIO: Las técnicas loco-regionales, cada vez en más ocasiones, suponen
una mejor alternativa a la anestesia general, pero no están exentas de
riesgos. El anestesiólogo que lleve a cabo la técnica debe conocer cuáles
son las complicaciones que pueden aparecer, ser capaz de reconocerlas y
tratarlas adecuadamente. Los BNP deben realizarse bajo una monitorización
básica y en áreas habilitadas para este tipo de anestesia donde podamos
encontrar material necesario para tratar cualquiera de las complicaciones
agudas derivadas.
P62. EFECTE DE L’ADDICIÓ DE DEXAMETASONA A LA BUPIVACAINA SOBRE LA
DURACIÓ DEL BLOQUEIG INTERESCALÈNIC PER A LA CIRURGIA D'ESPATLLA
M. Fau; S. Pacreu; I. González; C. Rodríguez; N. Baldomà; A. Montes
Servei d’Anestesiologia, Reanimació i Terapèutica del Dolor. Hospital Mar-Esperança. IMAS. Barcelona
INTRODUCCIÓ: El bloqueig interescalènic (BIE) proporciona un bon control del
dolor postoperatori en cirurgia d’espatlla. L’addició de diferents fàrmacs coadjuvants
als anestèsics locals (AL) millora la qualitat del bloqueig de plexe
nerviós, entre ells la dexametasona (DXM) pel seu efecte antiinflamatori.
L’objectiu del nostre estudi és valorar l’efecte de la DXM sobre la duració de
l’analgèsia postoperatòria en la cirurgia d’espatlla, comparant la seva administració
interescalènica vs via endovenosa.
MATERIAL I MÈTODES: Estudi prospectiu, randomitzat en pacients programats
per a sutura del maneguet dels rotadors amb anestèsia general i BIE.
L’administració de DXM es va realitzar de la següent manera: Grup 1 (n=14):
DXM (8 mg) en el BIE amb la bupivacaina 0.25% i grup 2 (n=16): BIE i DXM
(8mg) via endovenosa. Intraoperatòriament es va registrar: edat, ASA, pes, duració
de la intervenció quirúrgica i consum de remifentanil. Com a hipnòtic es
va fer servir sevoflurano, amb la CAM ajustada a BIS. Postoperatòriament es
va registrar EVN, bloqueig sensitiu (0: normal; 1: disminució sensació tèrmica,
tacte normal; 2: absència sensació tèrmica, tacte disminuit; 3: abolició sensació
termotàctil (anestèsia)) i motor (0: no bloqueig; 1: bloqueig parcial; 2: bloqueig
intens; 3: bloqueig complert) en els temps: alta de reanimació, 6 h, 12
h i 24 h; duració del bloqueig sensitiu i motor, analgèsia de rescat i efectes secundaris.
Anàlisis estadístic: t-Student per dades independents.
RESULTATS: No es van trobar diferències estadísticament significatives per les
variables demogràfiques i intraoperatories. Es va registrar una major duració
del bloqueig sensitiu en el grup 2 (17.95h±4.5 vs 16.44h±4.8) tot i que no
va ser estadísticament significatiu. Tampoc hi van haver diferències estadísticament
significatives respecte EVN i duració del bloqueig motor en els diferents
temps entre els 2 grups. Només un dels pacients del grup 1 va requerir
analgèsia de rescat i no es van registrar efectes secundaris degut al
fàrmac.
DISCUSSIÓ: Els nostres resultats van mostrar una prolongació del bloqueig
sensitiu amb l’administració de DXM via endovenosa tot i que de forma no
significativa. Cal realitzar estudis amb més pacients per a avaluar l’impacte
clínic de l’administració de DXM via interescalènica.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Grossi P, Calliada S, Braga A, Caldara P, D’Aloia A, Coluccia R. Interscalene brachial
plexus block combined with total intravenous anaesthesia and laryngeal mask airway
for shoulder surgery. Anaesthesia 1998 May;53 Suppl 2:20-1.
2. Kapral S, Goolann G, Walt B, et al. Tramadol added to mepivacaine prolongs the duration
of an axillary brachial plexus blockade. Anesth Analg 1999;88:853-6.
3. Bigat Z, Boztug N, Hadimioglu N, Cete N, Coskunfirat N, Ertok E. Does dexamethasone
improve the quality of intravenous regional anesthesia and analgesia? A randomized,
controlled clinical study. Anesthesia and analgesia 2006;102(2):605-9.
4. Movafegh A, Razazian M, Hajimaohamadi F, Meysamie A. Dexamethasone added to
lidocaine prolongs axillary brachial plexus blockade. Anesthesia and analgesia
2006;102(1):263-267.