llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

VI CONGRÉS DE LA SCARTD
P65. ROTURA DE VENA CAVA INFERIOR EN PACIENTE POLITRAÚMATICO A
PROPÓSITO DE UN CASO
U. Valtierra; V. Sánchez; Á. Mesas; P. Martinez; L. Mora; C. Ordóñez
Hospital Universitario Vall d´Hebron
INTRODUCCIÓN: La rotura de la vena cava inferior en paciente politraumático
es una entidad poco frecuente y de alta mortalidad ya en el lugar del accidente.
CASO CLÍNICO: Paciente varón de 40 años trasladado por el SEM a urgencias
de nuestro hospital tras accidente de moto, sin referir pérdida de conciencia,
Glasgow (GSC) inicial 14 y hemodinámicamente estable. Hábitos tóxicos: consumo
de cocaína y alcohol sin alergias conocidas. AP: Trastorno ansioso-depresivo
en tto medico. Trastorno borderline de personalidad. Asma bronquial
en tto con ventolin a demanda. A su llegada: GSC 14, TA 100/57, Fc 94lpm.Sat
O2 100% (VMK 100%). Palidez cutaneomucosa. AC: taquicardia sinusal sin
soplos. AP: respiración superficial con hipofonesis en campo pulmonar izq.
Discreta defensa a nivel abdominal. Dolor en clavícula dcha y región costal
izq. Herida inciso-contusa en región glútea izq. El paciente es portador de dos
vías periféricas de grueso calibre (14 G). Se procede a sondaje vesical con
salida de orina clara. Se realiza RX simple de tórax y seriada ósea donde se
objetiva hemotórax leve en pulmón izq., fractura clavícula dcha, fracturas costales
izq, fractura de ala iliaca izq. El paciente presenta tendencia a la hipotensión
que responde a líquidos y permite su traslado a la sala de radiología
donde se practica TAC cráneo-toraco-abdominal destacando hemotórax masivo
como único hallazgo significativo. Se descarta lesión de grandes vasos y
se orienta como posible causa del sangrado una lesión de vasos intercosta-
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les. De vuelta a la sala de reanimación de urgencias se coloca drenaje torácico
con salida masiva hemática tras la cual se produce inestabilización progresiva
del paciente (TA: 74/34) requiriendo intubación orotraqueal, monitorización
invasiva, perfusión drogas vasoactivas y transfusión de hemoderivados.
Simultáneamente se contacta con cirugía torácica y se decide intervención
quirúrgica urgente realizándose incisión toracomedial con sangrado masivo de
campo quirúrgico y presencia de pericardio abierto. Ante la sospecha de lesión
de gran vaso interviene el cirujano cardiaco que acude diagnosticando rotura
de vena cava inferior a la entrada de aurícula derecha sin posibilidad de
reparación quirúrgica. Durante la intervención el paciente presenta gran inestabilidad
hemodinámica a pesar de dosis elevadas de drogas vasoactivas, hemoderivados
en bombas de perfusión rápida y reposición de líquidos. Finalmente
el paciente entra en fibrilación ventricular y posterior asistolia que no
responden a maniobras de reanimación avanzada produciéndose exitus.
COMENTARIO: La lesión de la vena cava inferior en pacientes politraumáticos
es una entidad muy poco frecuente y alta mortalidad. Aunque inicialmente el
paciente no presente gran inestabilidad hemodinámica hemos de considerar
esta patología dentro del diagnóstico diferencial del hemotórax izquierdo. Del
mismo modo nos encontramos ante una lesión de difícil resolución por las características
del vaso, su dificultad técnica en base a su localización siendo
las de mayor mortalidad las más próximas a la aurícula derecha.