llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

VI CONGRÉS DE LA SCARTD
P33. IMPORTANCIA DE LA MONITORITZACIÓ DE LA FUNCIÓ NEUROMUSCULAR EN
EL MANEIG INTRAOPERATORI DE LA DISTRÒFIA MUSCULAR DE BECKER
R. Arroyo; M. Sadurní; S. Beltrán; A. Pérez; C. García; S. Sánchez
Hospital del Mar
INTRODUCCIÓN: El síndrome por infusión de propofol (SIP) es una entidad
poco frecuente que cursa con acidosis metabólica, hiperlipidemia, rabdomiolisis,
fallo cardíaco y hepático, produciendo incluso la muerte. 1 Se ha descrito
fundamentalmente en pacientes críticos y cuando se utilizan infusiones durante
periodos largos con dosis elevadas. Recientemente existe cierta controversia
si este síndrome también puede aparecer con el uso de infusiones
de corta duración y en pacientes que no presentan un estado crítico. 2
OBJETIVO: Estudiar la relación que existe entre el uso de infusiones de propofol
en pacientes sometidos a cirugía digestiva (sigmoidectomía/ hemicolectomía
vía laparotomía) y la aparición del síndrome de infusión de propofol
(SIP).
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo. Se incluyeron a 20 pacientes
que se sometieron a una sigmoidectomia o hemicolectomia vía laparotomía
media. Fueron intervenidos bajo anestesia general endovenosa con infusión
de propofol para mantener BIS entre 40-60 (combinado con fentanilo y cisatracurio).
Se recogieron las siguientes variables: dosis media de propofol
(mg/kg/h), tiempo de infusión de propofol, analítica a los 30 minutos del final
de la intervención con determinación del equilibrio ácido-base (considerando
acidosis metabólica significativa un pH < 7,25 o un exceso de base < -2)2 y
niveles de ácido láctico (considerando valor patológico > 2). También se realizó
un seguimiento clínico y analítico durante el postoperatorio de la apa-
P34. CURVA DE APRENDIZAJE DE INTUBACIÓN CON FIBROBRONCOSCOPIO EN
CIRUGÍA DEL RAQUIS
E. Guerrero; L. Mora; M. J. Colomina; A. Biarnés
H. Universitario Vall d'Hebron
INTRODUCCIÓN: En nuestro centro se realiza cirugía especializada de columna
vertebral. Existen patologías en las que es primordial la inmovilización
del cuello durante la intubación (IOT) como fracturas cervicales, estenosis
de canal o luxaciones. Hemos realizado el entrenamiento de intubación
con fibrobroncoscopio (FBC) en pacientes anestesiados o bajo sedación, sometidos
a este tipo de cirugía. Se ha conseguido ejercitar a un grupo de anestesiólogos
para que adquieran autonomía del Servicio de Neumología en el
manejo del FBC y tengan a su alcance una de las herramientas más importantes
en el manejo de la vía aérea difícil.
MATERIAL Y MÉTODOS: Durante un periodo de ocho meses se han realizado
58 intentos de IOT con FBC en cirugía del raquis lumbosacra, escoliosis toracolumbar
y todo tipo de patología cervical. Se valoraron las características
anatómicas de previsión de vía aérea difícil de cada paciente. En ocho
pacientes se consideró indicación de FBC por IOT prevista difícil y el resto
se intubaron electivamente. Las intubaciones fueron realizadas por 5 anestesiólogos,
interviniendo dos de ellos en cada ocasión. Se utilizó siempre
cánula de Williams de calibre 9 ó 10 y tubos de 7 a 8.5. Un 48.2% de los pacientes
(28) fueron intubados bajo sedación (midazolam, atropina, remifentanilo).
A todos ellos se les instiló lidocaína al 2% tópica orofaríngea y también
directamente en la glotis bajo la visualización directa de las cuerdas
vocales, mediante un catéter epidural introducido a través del canal del FBC.
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rición de signos y síntomas de SIP.
RESULTADOS: Se encontró que la dosis media utilizada de propofol fue de
4,75 mg/kg/h (rango: 3,7 – 5,56 mg/kg/h) y que el tiempo medio de infusión
fue de 164 minutos (rango: 97 – 235 minutos). Ningún paciente presentó
acidosis metabólica significativa como primer signo de SIP (pH medio 7.28,
pCO2 medio 53, EB medio 0.56 y ácido láctico medio 1.53) y ningún paciente
desarrolló signos de SIP.
CONCLUSIONES: Con la reciente publicación de casos de la descripción de
SIP en pacientes no críticos y en infusiones de menor duración, faltan estudios
prospectivos que prueben la seguridad del propofol administrado para
mantener la hipnosis durante intervenciones quirúgicas de duración media.
Nuestro estudio, a pesar de incluir un número pequeño de pacientes, proporciona
cierta seguridad en cuanto al uso durante el intraoperatorio de cirurgía
digestiva con infusiones a dosis menores a 5 mg/Kg/h y durante menos
de 180 minutos, al no registrarse ningún caso de acidosis metabólica significativa
ni de SIP.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Propofol insfusion syndrome. P.C.A. Kam and D. Cardone. Anaesthesia, 2007; 62:
690-701.
2. Incidence of propofol infusion syndrme during noninvasive radiofrequency ablation
for atrial flutter or fibrillation. Cravens, Packer, Johnson. Anesthesiology 2007; 106:
1134-8.
Consideramos como intento de intubación cada ocasión en que se recolocaba
el FBC desde el inicio. Una vez comprobada la IOT se procedía a la inducción
anestésica.
RESULTADOS: Se consiguió una IOT exitosa con FBC en 52 de los pacientes
(89.6%), en el primer intento a 29 (55.7%), a 11 (21.1%) en 2 intentos,
6 (11.5%) en 3 intentos y 6 (11.5%) tras 4 intentos o más. Se desestimó la
técnica en aquellos casos (6 pacientes) en que los dos anestesiólogos habían
realizado 3 intentos cada uno sin éxito. El número de intentos por paciente
en los primeros 15 casos de entrenamiento fue de 2.46, y en los siguientes
43 pacientes la media bajó hasta 1.62, evidenciándose así la progresión en
la adquisición de habilidades en la técnica. En ningún caso hubo complicaciones
en el manejo de la vía aérea y los procedimientos en los pacientes
despiertos fueron bien tolerados.
CONCLUSIONES: La IOT con FBC en nuestro ámbito quirúrgico es imprescindible
en patología cervical, tanto traumática como degenerativa. Consideramos
satisfactoria la curva de aprendizaje ya que ha permitido la formación
de miembros de nuestro Servicio en una de las técnicas indispensables del
manejo de la vía aérea difícil. Consideramos que se requieren al menos
15 IOT con FBC con éxito y la presencia de otro anestesiólogo experto para
adquirir una habilidad mínima en esta técnica.