llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

VI CONGRÉS DE LA SCARTD
P41. ELECTROCARDIOGRAMA CON ONDAS “T” CEREBRALES COMO ELEMENTO
DIAGNÓSTICO DE STROKE ISQUÉMICO
Á. Vicente; M. De Nadal; P. Tormos; Mª V. Lopez; M. Argañaraz; R. Aguilar
Hospital Vall d'Hebron
INTRODUCCIÓN: La enfermedad cerbrovascular en su presentación aguda
con frecuencia se acompaña de cambios en el electrocardiograma, principalmente
a nivel de la fase de repolarización. Las ondas “T” cerebrales (ondas
“T” de base ancha y de aspecto aberrante), descriptas por primera vez en el
año 1954 son un hallazgo que suele presentarse como manifestación paraclínica.
CASO CLINICO: Se presenta el caso de un paciente de 81 años con antecedentes
de ACXFA no anticoagulada e HTA quien a raíz de un ingreso de urgencias
por isquemia arterial aguda a nivel de extremidades inferiores y en
arterias mesentericas, y habiendo ingresado intubado y bajo sedación por
alteración aguda del estado de consciencia, presenta en las primeras horas
un electrocardiograma con ondas “T” ensanchadas y de voltaje amplio en
forma generalizada. Se sospechó la presencia de un stroke isquemico agudo,
habida cuenta de tratarse de una fibrilacion auricular no anticoagulada con
presencia documentada de trombo fresco en auricula izquierda causal de un
cuadro de embolismo sistémico. El ecocardiograma descartó la presencia de
trastornos regionales de la motilidad parietal con funcion ventricular conservada.
Al repetir la tomografía computada de cerebro al as 48 hs de ingresado
se evidenció la presencia de un área de hipodensidad en hemisferio izquierdo
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en territorio temporooccipital. El paciente fue sometido a cirugía de resección
yeyuno-ileal y embolectomía de arteria femoral común izquierda. Posteriormente
evolucionó con recuperación progresiva de los parámetros hemodinámicos,
destete de inotrópicos y respirador, así como de la función renal, manifestándose
al salir de su sedación la presencia de un nuevo foco motor
braquio crural derecho, quedando así confirmada la sospecha diagnositca
clinica e imagenológica del stroke y su correlación con las ondas “T” vistas
en el electrocardiograma. Finalmente el paciente fué dado de alta de nuestro
centro hacia su hospital de origen para continuar su convalescencia.
COMENTARIO: Los trastornos de la repolarización electrocardiográficos se
presentan con frecuencia en pacientes que han sufrido daño neurológico
agudo, tanto en el stroke isquemico o hemorragico así como en la hemorragia
subaracnoidea. Su etiopatogenia está relacionada con cambios en el tono
catecolaminergico, el cual induce fenomenos a nivel del sistema nervioso
autónomo, como la modulación electrotónica que justifica los hallazgos electrocardiográficos
(prolongación en el QT y cambios en las ondas “T”) así
como el edema de pulmón neurogenico. La búsqueda a consciencia de dichos
hallazgos así como su correlación con la clinica puede en estos casos ser
útil para el enfoque diagnóstico.
P42. ESTUDIO PRELIMINAR DE UN RECUPERADOR DE SANGRE EN EL
POSTOPERATORIO DE ARTROPLASTIA DE RODILLA
L. Martinez; M. Pijoan; D. Sintes; E. Esteva; A. Sape; F. Rey
Hospital Municipal de Badalona
OBJETIVOS: Presentar un estudio preliminar prospectivo randomizado de los
resultados de la utilización del recuperador de sangre “Redax Drentech Surgical
® ” en el postoperatorio, con posterior trasfusión de la sangre recuperada
en pacientes intervenidos de artroplastia de rodilla bajo anestesia re gional.
MATERIAL I MÉTODOS: Estudio prospectivo 33 pacientes, de ambos sexos, intervenidos
de prótesis de rodilla durante los meses de Mayo y Junio del 2008,
con sistema de drenaje de sangre con autotransfusión, a los que se les practicó
una artroplastia total de rodilla bajo anestesia regional (BSA). Hemos realizado
las siguientes determinaciones analíticas: 1) Antes de Iniciar la Intervención
quirúrgica. 2) Al acabar la Intervención quirúrgica. 3) A las 6 horas del
postoperatorio (de sangre y orina). 4) A las 24 horas del postoperatorio (de
sangre y orina). 5) De la sangre del recuperador antes de trasfundirla: Valoraremos
también la presión de aspiracion, la cantidad en ml de sangre recuperada
y de sangre trasfundida del recuperador asi como si ha precisado
trasfusión de sangre heteróloga o si han habido complicaciones.
RESULTADOS: En estos momentos, de forma preliminar, los resultados obtenidos
en 33 pacientes son: El promedio de Hb de la sangre recuperada
ha sido de:11,59. Sólo un 11% (4 pacientes) han precisado transfusión
adicional de sangre heteróloga. La evolución de la Hb del paciente ha sido:
Promedio preoperatorio Hb de 13,38,Hb a las 24 h. del postoperatorio:
9,69.
CONCLUSIONES: La recogida de sangre mediante recuperador en el postoperatorio
de PTR, es un método seguro, que permite disminuir la necesidad
de trasfusión de sangre heteróloga en el postoperatorio. Es un método bien
tolerado por los pacientes. En nuestra recogida,hasta el momento, no se han
presentado complicaciones durante la administración de la sangre ho -
móloga.
BIBLIOGRAFÍA:
– Closed suction drainage for hip and knee arthroplasty. A meta-analysis. Parker MJ,
Roberts CP, Hay D.J Bone Joint Surg Am.2004 Jun;A(6):1146-52.
– Quiality of reinfused drainage blood after total knee arthroplasty. Jensen CM, Pilegaard
R, Hviid K, Nielsen JD, Nielsen HJ. J Artrhroplasty 1999 apr;14(3):312-8.
– Use of post-operative drainage and auto-trasfusion sets in total knee arthroplasty.
Hendrych Acta Chir Orthop Traumatol Cech 2006;73(1):34-8.