llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

25. SEDACION BASADA EN UNA PAUTA DE MIDAZOLAM-PROPOFOL PARA
RESONANCIA MAGNETICA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
N. Mira; C. Añez; J. Ramos; J. Saludes; M. Rull
Hospital Joan XXIII Tarragona
OBJETIVO: Evaluar la eficacia de un protocolo de sedación con midazolam y
propofol en pacientes de 1 a 10 años de edad para la realización de una resonancia
magnética.
MATERIAL Y MÉTODOS: Durante los años 2006 y 2007 fueron sedados por un
mismo anestesiólogo 76 pacientes de edades entre 1 y 10 años a los que
debía realizarse una resonancia magnética. Todos habían sido evaluados preoperatoriamente
mediante un cuestionario y eran posteriormente reevaluados
por el anestesiólogo responsable antes de la realización del procedimiento.
El protocolo consistía en citar al paciente 30’ antes del inicio de la
exploración, se les ponía EMLA en al menos dos zonas de punción. Diez minutos
antes de la exploración se les administraba midazolam oral (0’5 mg/kg)
o intranasal (0’3 mg/kg) a criterio del anestesiólogo responsable. Dentro de
la sala de exploraciones monitorizamos electrocardiograma (ECG) y saturación
de O2 por pulsioximetría (SpO2). Canalizamos una vía venosa con catéter
24G. Realizamos la inducción con atropina (0’01 mg/kg), midazolam (1-
2 mg) y propofol (2’5-3mg/kg) y el mantenimiento con perfusión de propofol
(6 mg/kg/h). El procedimiento se realizó en ventilación espontánea con aporte
suplementario de O2. Registramos edad, peso, clasificación ASA, motivo de
la exploración, la presencia de criterios de dificultad en el manejo de la vía
aérea, necesidad de instrumentalización de vía aérea, sistema de aporte de
O2, necesidad de asistencia ventilatoria manual, número de intentos de canalización
de vía venosa, FC y SpO2 a los 5’, 10’ y 15‘ del procedimiento y a
los 10’ de finalizado junto con nivel de sedación con escala de Ramsay y si
se revirtió con flumazenilo. Registramos también la aparición de complicaciones
y la necesidad de parar la exploración y extracción del paciente.
RESULTADOS: Realizamos 76 exploraciones, la edad media fue de 46’31 ±
26 meses, la mayoría de los estudios realizados fueron RM craneales. Todos
los casos se realizaron en ventilación espontánea. Para el manejo de la vía
aérea utilizamos la colocación en posición de olfateo en todos los pacientes,
31 casos no requirieron nada más que la posición citada y flujo de 6 lpm de
O2 en la cara con circuito pediátrico de Jackson-Rees, 9 cánula de Guedel,
18 mascarilla facial y 16 casos mascarilla facial y cánula de Guedel. Los valores
de SpO2 se mantuvieron en valores correctos. El valor de sedación de
la escala de Ramsay a los 10’ minutos de finalizada la exploración fue de 2
en 56 casos y 3 en los 21 restantes. Se realizaron sin incidencias 68 procedimientos
y en las 8 restantes hubo que interrumpir la exploración por diversos
motivos, desaturación, movimiento, etc. No se produjeron complicaciones
importantes. La mayor parte de los procedimientos fueron ambulatorios
y los pacientes fueron dados de alta al domicilio.
Conclusiones. La aplicación del protocolo presentado es segura en pacientes
de edades entre 1-10 años sin la aparición de complicaciones importantes,
no requiere de grandes maniobras de manejo de la vía aérea realizándose
los procedimientos en ventilación espontánea, pudiendo ser dados de
alta al domicilio
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COMUNICACIONS ORALS - Divendres Sessió 4 Aula 1