llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...
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25. SEDACION BASADA EN UNA PAUTA DE MIDAZOLAM-PROPOFOL PARA<br />
RESONANCIA MAGNETICA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS<br />
N. Mira; C. Añez; J. Ramos; J. Salu<strong>de</strong>s; M. Rull<br />
Hospital Joan XXIII Tarragona<br />
OBJETIVO: Evaluar <strong>la</strong> eficacia <strong>de</strong> un protocolo <strong>de</strong> sedación con midazo<strong>la</strong>m y<br />
propofol en pacientes <strong>de</strong> 1 a 10 años <strong>de</strong> edad para <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> una resonancia<br />
magnética.<br />
MATERIAL Y MÉTODOS: Durante los años 2006 y 2007 fueron sedados por un<br />
mismo anestesiólogo 76 pacientes <strong>de</strong> eda<strong>de</strong>s entre 1 y 10 años a los que<br />
<strong>de</strong>bía realizarse una resonancia magnética. Todos habían sido evaluados preoperatoriamente<br />
mediante un cuestionario y eran posteriormente reevaluados<br />
por el anestesiólogo responsable antes <strong>de</strong> <strong>la</strong> realización <strong>de</strong>l procedimiento.<br />
El protocolo consistía en citar al paciente 30’ antes <strong>de</strong>l inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
exploración, se les ponía EMLA en al menos dos zonas <strong>de</strong> punción. Diez minutos<br />
antes <strong>de</strong> <strong>la</strong> exploración se les administraba midazo<strong>la</strong>m oral (0’5 mg/kg)<br />
o intranasal (0’3 mg/kg) a criterio <strong>de</strong>l anestesiólogo responsable. Dentro <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> sa<strong>la</strong> <strong>de</strong> exploraciones monitorizamos electrocardiograma (ECG) y saturación<br />
<strong>de</strong> O2 por pulsioximetría (SpO2). Canalizamos una vía venosa con catéter<br />
24G. Realizamos <strong>la</strong> inducción con atropina (0’01 mg/kg), midazo<strong>la</strong>m (1-<br />
2 mg) y propofol (2’5-3mg/kg) y el mantenimiento con perfusión <strong>de</strong> propofol<br />
(6 mg/kg/h). El procedimiento se realizó en venti<strong>la</strong>ción espontánea con aporte<br />
suplementario <strong>de</strong> O2. Registramos edad, peso, c<strong>la</strong>sificación ASA, motivo <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> exploración, <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> criterios <strong>de</strong> dificultad en el manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong> vía<br />
aérea, necesidad <strong>de</strong> instrumentalización <strong>de</strong> vía aérea, sistema <strong>de</strong> aporte <strong>de</strong><br />
O2, necesidad <strong>de</strong> asistencia venti<strong>la</strong>toria manual, número <strong>de</strong> intentos <strong>de</strong> canalización<br />
<strong>de</strong> vía venosa, FC y SpO2 a los 5’, 10’ y 15‘ <strong>de</strong>l procedimiento y a<br />
los 10’ <strong>de</strong> finalizado junto con nivel <strong>de</strong> sedación con esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> Ramsay y si<br />
se revirtió con flumazenilo. Registramos también <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> complicaciones<br />
y <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> parar <strong>la</strong> exploración y extracción <strong>de</strong>l paciente.<br />
RESULTADOS: Realizamos 76 exploraciones, <strong>la</strong> edad media fue <strong>de</strong> 46’31 ±<br />
26 meses, <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los estudios realizados fueron RM craneales. Todos<br />
los casos se realizaron en venti<strong>la</strong>ción espontánea. Para el manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong> vía<br />
aérea utilizamos <strong>la</strong> colocación en posición <strong>de</strong> olfateo en todos los pacientes,<br />
31 casos no requirieron nada más que <strong>la</strong> posición citada y flujo <strong>de</strong> 6 lpm <strong>de</strong><br />
O2 en <strong>la</strong> cara con circuito pediátrico <strong>de</strong> Jackson-Rees, 9 cánu<strong>la</strong> <strong>de</strong> Gue<strong>de</strong>l,<br />
18 mascaril<strong>la</strong> facial y 16 casos mascaril<strong>la</strong> facial y cánu<strong>la</strong> <strong>de</strong> Gue<strong>de</strong>l. Los valores<br />
<strong>de</strong> SpO2 se mantuvieron en valores correctos. El valor <strong>de</strong> sedación <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> Ramsay a los 10’ minutos <strong>de</strong> finalizada <strong>la</strong> exploración fue <strong>de</strong> 2<br />
en 56 casos y 3 en los 21 restantes. Se realizaron sin inci<strong>de</strong>ncias 68 procedimientos<br />
y en <strong>la</strong>s 8 restantes hubo que interrumpir <strong>la</strong> exploración por diversos<br />
motivos, <strong>de</strong>saturación, movimiento, etc. No se produjeron complicaciones<br />
importantes. La mayor parte <strong>de</strong> los procedimientos fueron ambu<strong>la</strong>torios<br />
y los pacientes fueron dados <strong>de</strong> alta al domicilio.<br />
Conclusiones. La aplicación <strong>de</strong>l protocolo presentado es segura en pacientes<br />
<strong>de</strong> eda<strong>de</strong>s entre 1-10 años sin <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> complicaciones importantes,<br />
no requiere <strong>de</strong> gran<strong>de</strong>s maniobras <strong>de</strong> manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong> vía aérea realizándose<br />
los procedimientos en venti<strong>la</strong>ción espontánea, pudiendo ser dados <strong>de</strong><br />
alta al domicilio<br />
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COMUNICACIONS ORALS - Divendres Sessió 4 Au<strong>la</strong> 1