llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

VI CONGRÉS DE LA SCARTD
P54. MANTENIMENT DEL DONANT D'ÒRGANS MITJANÇANT L'ÚS D'HORMONES
TIROIDEES
A. Casanovas; B. Gil; L. García; I. Otero; A. Madrid
Hospital de Bellvitge
INTRODUCCIÓ: Els nivells sanguinis d’hormones tiroidees disminueixen en la
major part dels pacients en produir-se la situació de mort encefàlica probablement
per alteració de l’eix hipotàlam-hipofisiari-tiorides. Es sabut que les
hormones tiroidees (sobretot T3) actuen sobre la cèl·lula miocàrdica ajudant
en la seva contractibilitat i en el manteniment del metabolisme aeròbic. En
donants, quan el tractament amb inotrops és inefectiu l’administració
d’hormona tiroidea podria ser beneficiosa. No obstant, en l’actualitat és un
tema controvertit. S’han realitzat diversos estudis amb metodologia molt variable
obtenint poc consens entre ells. Presentem el cas clínic d’un malalt
amb diagnòstic de mort encefàlica que va presentar millora hemodinàmica
amb l’adminstració d’hormona tiroidea (T4).
CAS CLÍNIC: Pacient home de 55 anys, politraumatisme secundari a accident
moto-cotxe d’alta energia presentant aturada cardiorespiratòria que va requerir
suport vital avançat. Ingresa en unitat de crítics on s’evidencia encefalopatia
postanòxica amb restes d’activitat bioelèctrica durant 4 dies fins el
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diagnòstic de mort encefàlica. Es considerat per coordinació de transplantaments
com a possible donant. En la seva evolució presenta inestabilitat hemodinàmica
sense resposta a amines vasoactives (Dopamina >10 _g/Kg/min
i Noradrenalina >35 _g/Kg/min ) pel qual es decideix administrar hormona tiroidea
endovenosa T4 en bolus incial (20 ug) i posteriorment infusió continuada
a 10 µg/h aconseguint bona resposta amb pressió arterial, frequència
cardiaca, i diüresis mantingudes així com disminució progressiva d’amines
vasoactives. El malalt es donant multiorgànic 4 dies després del seu ingrés
sense presentar-se incidències.
COMENTARI: L’ús de l’hormones tiroidees pot ser beneficiosa en el manteniment
del donant d’òrgans sense resposta al tractament amb amines vasoactives.
Actualment hi ha poc consens entre autors sobre la seva administració
de manera rutinària. No obstant, la majoria recolça el seu ús com a últim
recurs quan el tractament convencional no ha funcionat.
P55. NEUMOENCÉFALO A TENSIÓN TRAS DRENAJE HEMATOMA SUBDURAL
M. Rosas; C. Tremps; C. García; L. Cambra; C. Colilles; A. Rojo
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIÓN: El neumoencéfalo se define como la acumulación de aire
dentro de la cavidad craneal. Su etiología es diversa, siendo las causas más
frecuentes la cirugía craneal, otológica o craneofacial, los traumatismos y
tumoral. La incidencia de neumoencéfalo tras neurocirugía es baja (0.3%) y
en muchos casos carece de significación clínica y el tratamiento es conservador.
Los grandes neumoencéfalos que pueden producir efecto masa, también
llamados neumoencéfalos a tensión, son una emergencia poco frecuente
que habitualmente requiere tratamiento quirúrgico.
CASO CLÍNICO: Paciente varón de 77 años con antecedentes de DM tipo 2,
EPOC, lobectomía superior derecha por adenocarcinoma pulmonar libre de
enfermedad y aneurisma sacular de aorta descendente que presenta hematoma
subdural subagudo frontal derecho de 1 mes de evolución por TCE, con
deterioro progresivo del nivel de conciencia (Glasgow 13 en el momento de
la IQ) sin otra sintomatología neurológica. Se decide drenaje en quirófano
mediante infusión de suero a través de trépanos . Se inicia la cirugía bajo
anestesia local, sedación con 1mg midazolam y 75 mcg fentanilo. Finalizando
la cirugía presenta un cuadro convulsivo tónico-clónico generalizado que
cede tras la administración de midazolam 5 mg ev, administrándose posteriormente
fenitoína 1g. A los 5, 10 y 15 min mantiene Glasgow 3, anisocoria
creciente y relajación de esfínter anal, por lo que se procede a intubación
orotraqueal, ventilación mecánica y realización de TAC craneal que evidencia
presencia de neumoencéfalo extradural de predominio supratentorial de-
recho con importante efecto masa y compresión de sistema ventricular supratentorial
por lo que se reinterviene inmediatamente realizándose craneotomía
descompresiva y colocación de 2 drenajes. Tras 5 días se procede a
retirada de drenajes por resolución del cuadro de neumoencéfalo, recuperando
el paciente progresivamente nivel de conciencia hasta llegar a Glasgow
14, pudiéndose extubar.
DISCUSIÓN: La aparición de crisis tónico-clónicas durante el drenaje de un
hematoma subdural mediante infusión de suero a través de trépanos craneales
puede obedecer a irritación del tejido encefálico por la presión ejercida
o a lesiones provocadas durante la cirugía (hemorragia, isquemia, neumoencéfalo…).
En nuestro caso el carácter persistente del deterioro neurológico
descartó un origen postcrítico o farmacológico y obligó a la realización de TC
craneal para descartar lesiones orgánicas. La rapidez en el diagnóstico fue
crucial para instaurar un tto definitivo precoz y evitar complicaciones ma -
yores.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Prabhakar H., Ali Z, Rath GP. Tension pneumocephalus following external ventricular
drain insertion. J. Anest. 2008; 22(3):326-7.
2.Gönul E., Izci Y., Sali A. Subdural and intraventricular traumatic tension pneumocephalus:
case report. Minim Invasive Neurosurgery. 2000 Jun; 43 (2): 98-101.