Rapport - La Documentation française

– Annexe V, page 2 –
L’analyse a porté à la fois sur les catégories majeures de diagnostic (CMD) et sur
leur subdivision en groupes homogènes de malades (GHM) 3 . Trois catégories de séjour ont été
distinguées pour comparer les données disponibles :
- ceux des personnes bénéficiaires de l’AME ;
- ceux des personnes soignées au titre de la procédure soins urgents ;
- les séjours « autres », c’est-à-dire les personnes hospitalisées sous une autre
couverture, quelle qu’elle soit, ou sans couverture sociale, mais ne répondant pas
au critère soins urgents ou AME.
Par ailleurs, la méthode suivie vise à assurer que ces trois types de séjours sont comparables :
- pour certaines comparaisons, les séjours des personnes de 70 ans et plus ont été
retirés de l’ensemble des trois catégories, afin de pondérer l’effet de l’âge dans la
catégorie « autres ». En effet, les personnes de plus de 70 ans représentent une
part sensiblement plus faible parmi les bénéficiaires de l’AME et des soins
urgents que parmi les séjours « autres » ; le seuil de 65 ans a été retenu pour
l’analyse de trois pathologies spécifiques.
- afin de rendre plus homogènes les comparaisons sur les durées moyennes de
séjour, un ratio standardisé de durée de séjour a été calculé par CMD, en ajustant
les calculs sur le GHM. Cette standardisation a été effectuée à la fois sur la classe
d’âge et sur les diagnostics (appréciés au travers des GHM), permettant
d’objectiver les différences en tenant compte de distributions inégales de la
population par âge ou par diagnostic ;
- les différences observées ont été testées statistiquement par un test de
comparaison de moyennes, avec un seuil de significativité à 5 %.
I.NOMBRE ET PROFIL DES BENEFICIAIRES DE L’AME ET DES SOINS URGENTS
A L’HOPITAL
A. Proportion des séjours AME et soins urgents dans le total des séjours des
établissements
Le nombre de séjours de bénéficiaires de l’AME ou des soins urgents est
relativement faible par rapport au nombre de séjours totaux des hôpitaux observés. Le tableau
suivant montre en effet que la part des hospitalisations pour soins urgents est minime dans
l’activité des hôpitaux (moins de 1 %). L’AME ne représente plus de 5 % de l’activité de
l’hôpital que dans six hôpitaux seulement.
3 Les CMD correspondent à un niveau de classement des séjours, en principe selon le diagnostic principal. Il en existe
plus d’une vingtaine. Le GHM est le premier niveau de classification des séjours cohérents du point de vue médical et
des coûts. Il comprend plusieurs centaines de catégories.