Rapport - La Documentation française

– Annexe V, page 7 –
III. LA GRAVITE DES PATHOLOGIES PRISES EN CHARGE
A. L’analyse des durées moyennes et médianes de séjours par CMD et GHM
fournit une première indication de la gravité des pathologies
1. Analyse par CMD
En première analyse, les durées moyennes de séjours par CMD (cf. tableau 6 infra)
sont sensiblement égales pour les séjours des bénéficiaires de l’AME et les patients « autres ».
En revanche, les séjours des bénéficiaires des soins urgents sont près de deux fois plus longs
que la moyenne.
Cependant, en standardisant la distribution de la population par groupes de
pathologies et en fonction de l’âge, on observe un allongement global de 15 % de la durée
moyenne de séjour pour les bénéficiaires de l’AME. Ce constat est accentué pour les soins
urgents, avec un allongement de plus de 60 % (ratio standardisé de 1,61). Cette dernière
différence est significative sur le plan statistique.
L’analyse par CMD des durées moyennes de séjour fait également apparaître des
différences significatives sur le plan statistique (dans la plupart des cas sous forme
d’allongement), principalement pour les soins urgents :
- pour les affections de l’appareil génital féminin, la durée moyenne de séjour
standardisée des patients soins urgents est cinq fois plus importante que pour les
séjours « autres » ;
- toutefois, la durée moyenne de séjour est significativement plus faible pour la
prise en charge des nouveaux-nés et des maladies et troubles mentaux des
patients soins urgents ;
- en ce qui concerne l’AME, la différence observée la plus importante concerne les
maladies mentales, avec un allongement de plus de 60 % (ratio standardisé
de 1,62).
L’analyse de la durée médiane de séjour permet d’affiner l’analyse. Elle montre
que pour une majorité de CMD les séjours médians AME sont semblables aux séjours
« autres », voire inférieurs pour plusieurs CMD, à l’exception notable de l’infection par le VIH.
Tableau 6 : Comparaison des durées moyennes et médianes de séjours pour les CMD pour lesquelles une
différence significative a été mise en évidence (données 2005)
CMD
Affections
des oreilles,
du nez, etc.
Affections de
l’appareil
respiratoire
Affections de
l’appareil
circulatoire
Discipline
médicotarifaire*
Autres AME
Durée moyenne de
séjour (en jours)
Soins
urg.
Durée médiane de
séjour (en jours)
Autres AME
Soins
urg.
Ratio standardisé de
la durée de séjour
Autres AME
Soins
urg.
C 5,0 3,8 8,0 3 3 8 1,00 1,01 0,65 -
Test de
significativité
de la DMS
Soins
AME
urg.
M 10,4 10,4 19,5 7 7 11 0,99 1,15 1,77 +
C 14,9 13,3 28,9 10 11 22 1,00 0,98 1,46 +
M 7,5 7,8 10,8 4 5 7 1,00 1,21 1,33 +