Rapport - La Documentation franÃ§aise

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– Annexe VII, page 14 – - l’introduction de la nécessité de verser une provision pour les non-assurés sociaux désireux de se faire soigner à Mayotte constitue un frein au « tourisme médical » au sein des Comores ; - l’amélioration du plateau technique des hôpitaux de La Réunion, qui permet de réduire les transferts secondaires vers la métropole (passés de 55 à 31 entre 2004 et 2005 et au nombre de 15 sur les dix premiers mois de l’année 2006), ainsi que de celui du centre hospitalier de Mamoudzou, qui limite les besoins d’évacuations sanitaires. Tableau 5 : Nombre et dépenses annuelles liées aux évacuations sanitaires de Mayotte vers La Réunion Année Dépenses liées aux Nombre de patients ayant fait Nombre d’étrangers évacuations sanitaires l’objet d’une évacuation sanitaire parmi ces patients 2000 7 923 225 € ND ND 2001 5 090 673 € ND ND 2002 35 000 692 € ND ND 2003 19 188 677 € 620 329 2004 19 953 681 € 579 296 2005 24 245 583 € 290 187 2006 (estimation) 20 000 000 € 200 à 250 ND Moyenne annuelle 18 771 790 € - - Source : DGAS La prise en charge des soins délivrés aux 70 000 étrangers en situation irrégulière de Mayotte Faisant suite à la création le 1 er janvier 2003 d’une caisse de sécurité sociale à Mayotte, l’ordonnance du 12 juillet 2004 a mis fin à la gratuité des soins pour les non-assurés sociaux dans l’île. Désormais, les quelque 70 000 étrangers en situation irrégulière de Mayotte doivent en principe payer les soins dont ils bénéficient. Toutefois, conformément à l’article L. 6416-5 du Code de la santé publique, ils sont aujourd’hui seulement soumis au versement d’une « provision financière » (qui représente environ le quart des tarifs réels des soins et a rapporté autour de 2 M€ en 2005) pour avoir accès au système de santé, selon un barème qui a été fixé par arrêté de l’agence régionale de l’hospitalisation. Les frais supplémentaires ne sont pas couverts par l’AME, qui n’existe pas à Mayotte, mais par une dotation spécifique versée au centre hospitalier de Mayotte au titre des non-assurés sociaux, qui s’élève à 6,8 M€ pour 2004 et 2005 13 . En outre, les personnes en situation irrégulière sont dispensées du versement de cette provision si elles disposent de faibles ressources, sont soignées dans un établissement public de santé et sont atteintes d’une affection pour laquelle le défaut de soins entraînerait « une altération grave et durable de l’état de santé » ou relevant de la « lutte contre des maladies transmissibles graves ». La perspective d’une mise en place de l’AME à Mayotte, qui devrait être envisagée si cette collectivité départementale devient à l’avenir un département d’outre-mer, renforcerait le coût global de l’AME d’au moins 10 M€ et mettrait fin à la logique de participation financière des non-assurés sociaux dans l’île. Elle augmenterait en outre mécaniquement le nombre de bénéficiaires de plusieurs dizaines de milliers de personnes. 13 Source : rapport IGAS n°2005-167 de novembre 2005 sur « La prise en charge des patients non-assurés sociaux par le centre hospitalier de Mayotte », présenté par Jean DEBEAUPUIS. Ce rapport évalue à 23 M€ en 2005 le coût total des soins délivrés à des non-assurés sociaux.
Tableau récapitulatif des dépenses des différentes enveloppes et de l’origine de la dette de l’État au titre de l’AME de droit commun (en €) Année Crédits LFI Crédits LFR Report de crédits Fongibilité (apport de crédits FIVA) Crédits totaux disponibles dans l'enveloppe AME Dispositif des soins urgents AME humanitaire Rétention administrative et garde à vue Évacuations sanitaires Mayotte Dettes antérieures à 2000 Crédits versés à la CNAMTS au titre de l’AME de droit commun 2000 75 462 263 0 280 326 0 75 742 589 0 1 634 489 0 7 923 225 5 946 096 62 012 134 113 612 645 51 600 512 51 600 512 2001 53 357 156 7 622 450 441 302 0 61 420 909 0 3 825 845 0 5 090 673 2 277 824 50 272 070 207 772 416 157 500 346 209 100 857 2002 60 980 000 445 000 000 132 0 505 980 132 0 0 0 35 000 692 68 246 454 402 733 971 377 298 594 - 25 435 377 183 665 480 2003 233 480 000 0 15 370 091 0 248 850 091 0 4 184 880 79 938 19 188 677 1 329 801 209 994 880 505 469 820 295 474 940 479 140 420 2004 233 480 000 208 451 208 15 836 264 0 457 767 472 20 000 000 3 360 566 244 754 19 953 681 1 518 326 412 699 060 422 493 415 9 794 355 488 934 775 2005 233 480 000 0 271 578 0 233 751 578 20 000 000 3 329 805 314 048 24 245 583 549 639 185 040 112 376 903 579 191 863 467 680 798 242 2006 (au 30/09) 233 480 000 26 820 000 499 400 2 500 000 263 299 400 20 000 000 1 677 029 96 085 20 000 000 2 178 377 219 346 901 339 620 085 120 273 184 801 071 427 Source : DGAS, CNAMTS et calculs de la mission. NB : les crédits de la colonne « crédits LFR » sont inscrits à leur année de paiement et non à celle de leur vote. Dépenses CNAMTS pour l'AME de droit commun Dette annuelle Dette cumulée sur AME de droit commun
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Inspection générale des Finances
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