Rapport - La Documentation française

– Annexe V, page 9 –
2. Analyse par GHM
Une étude plus fine des durées moyennes de séjours par GHM a été produite pour
l’AP-HP. Elle montre des différences sensibles pour plusieurs diagnostics, dont l’analyse
pourrait utilement être approfondie en fonction des effectifs présents dans chaque GHM. À titre
d’exemple, un allongement statistiquement significatif de la durée moyenne de séjour peut
être relevé pour le GHM « Infections et inflammations respiratoires, âge supérieur à 17
ans sans complications et morbidités associées », de plus de 30 % pour l’AME. Pour ce
GHM, la part des patients AME représente par ailleurs 10 % de l’ensemble des séjours.
B. L’analyse de la part de séjours avec complications et morbidités associées
significatives confirme une gravité supérieure à la moyenne des
pathologies pour les patients soins urgents mais pas pour les bénéficiaires
de l’AME
Les données relatives à la part de séjours avec complications et morbidités
associées (cf. tableau 7 infra) fournies par l’AP-HP montrent que les séjours des bénéficiaires
de l’AME présentent une part de facteurs de gravité comparable à celles des autres
patients, voire inférieure pour certaines CMD. Ce constat ne confirme pas l’hypothèse de
pathologies plus graves, et donc d’un retard systématique aux soins, évoquée par plusieurs
interlocuteurs de la mission.
En revanche, la part des séjours de patients « soins urgents » avec
complications et morbidités associées est globalement le double de celle des autres patients,
augmentation générale qui se retrouve dans un grand nombre de CMD. Cette donnée permet de
confirmer que les soins prodigués au titre de cette procédure concernent des pathologies
comportant des éléments de gravité particuliers, qui peuvent donc être manifestement
considérés comme urgents.
Tableau 7 : Part des séjours 2005 avec complications et morbidités
associées sur l’ensemble des séjours, par CMD
CMD Autres patients AME Soins urgents
Affections du système nerveux 23,9 % 25,6 % 47,1 %
Affections de l’œil 8,8 % 11,0 % 100,0 %
Affections des oreilles, du nez, de la gorge, de la bouche et des
dents
12,9 % 5,4 % 33,3 %
Affections de l’appareil respiratoire 43,1 % 36,8 % 48,8 %
Affections de l’appareil circulatoire 44,5 % 49,3 % 80,0 %
Affections du tube digestif 26,3 % 18,1 % 42,9 %
Affections du système hépato-biliaire et du pancréas 45,2 % 35,2 % 72,7 %
Affections et traumatismes de l’appareil musculo-squelettique et
du tissu conjonctif
13,9 % 12,4 % 12,5 %
Affections de la peau, des tissus sous-cutanés et des seins 18,9 % 19,0 % 27,3 %
Affections endocriniennes, métaboliques et nutritionnelles 18,5 % 17,4 % 60,0 %
Affections du rein et des voies urinaires 25,0 % 21,2 % 51,9 %
Affections de l’appareil génital masculin 27,5 % 20,0 % 100,0 %
Affections de l’appareil génital féminin 7,6 % 6,7 % 0,0 %
Affections du sang et des organes hématopoïétiques 23,8 % 17,9 % 50,0 %
Affections myélo-prolifératives et tumeurs de siège imprécis ou
diffus
16,0 % 19,2 % 17,6 %
Maladies infectieuses et parasitaires 33,5 % 25,9 % 10,0 %
Maladies et troubles mentaux 31,8 % 30,8 % 0,0 %
Troubles mentaux organiques liés à l’absorption de drogues ou
induits par celles-ci
40,7 % 66,7 % 0,0 %
Traumatismes, allergies et empoisonnements 25,3 % 17,0 % 50,0 %
Facteurs influant sur l’état de santé et autres motifs de recours
services de santé
31,4 % 29,5 % 33,3 %
Total 25,5 % 22,0 % 45,7 %
Source : AP-HP