– Annexe V, page 9 – 2. Analyse par GHM Une étude plus fine des durées moyennes de séjours par GHM a été produite pour l’AP-HP. Elle montre des différences sensibles pour plusieurs diagnostics, dont l’analyse pourrait utilement être approfondie en fonction des effectifs présents dans chaque GHM. À titre d’exemple, un allongement statistiquement significatif de la durée moyenne de séjour peut être relevé pour le GHM « Infections et inflammations respiratoires, âge supérieur à 17 ans sans complications et morbidités associées », de plus de 30 % pour l’AME. Pour ce GHM, la part des patients AME représente par ailleurs 10 % de l’ensemble des séjours. B. L’analyse de la part de séjours avec complications et morbidités associées significatives confirme une gravité supérieure à la moyenne des pathologies pour les patients soins urgents mais pas pour les bénéficiaires de l’AME Les données relatives à la part de séjours avec complications et morbidités associées (cf. tableau 7 infra) fournies par l’AP-HP montrent que les séjours des bénéficiaires de l’AME présentent une part de facteurs de gravité comparable à celles des autres patients, voire inférieure pour certaines CMD. Ce constat ne confirme pas l’hypothèse de pathologies plus graves, et donc d’un retard systématique aux soins, évoquée par plusieurs interlocuteurs de la mission. En revanche, la part des séjours de patients « soins urgents » avec complications et morbidités associées est globalement le double de celle des autres patients, augmentation générale qui se retrouve dans un grand nombre de CMD. Cette donnée permet de confirmer que les soins prodigués au titre de cette procédure concernent des pathologies comportant des éléments de gravité particuliers, qui peuvent donc être manifestement considérés comme urgents. Tableau 7 : Part des séjours 2005 avec complications et morbidités associées sur l’ensemble des séjours, par CMD CMD Autres patients AME Soins urgents Affections du système nerveux 23,9 % 25,6 % 47,1 % Affections de l’œil 8,8 % 11,0 % 100,0 % Affections des oreilles, du nez, de la gorge, de la bouche et des dents 12,9 % 5,4 % 33,3 % Affections de l’appareil respiratoire 43,1 % 36,8 % 48,8 % Affections de l’appareil circulatoire 44,5 % 49,3 % 80,0 % Affections du tube digestif 26,3 % 18,1 % 42,9 % Affections du système hépato-biliaire et du pancréas 45,2 % 35,2 % 72,7 % Affections et traumatismes de l’appareil musculo-squelettique et du tissu conjonctif 13,9 % 12,4 % 12,5 % Affections de la peau, des tissus sous-cutanés et des seins 18,9 % 19,0 % 27,3 % Affections endocriniennes, métaboliques et nutritionnelles 18,5 % 17,4 % 60,0 % Affections du rein et des voies urinaires 25,0 % 21,2 % 51,9 % Affections de l’appareil génital masculin 27,5 % 20,0 % 100,0 % Affections de l’appareil génital féminin 7,6 % 6,7 % 0,0 % Affections du sang et des organes hématopoïétiques 23,8 % 17,9 % 50,0 % Affections myélo-prolifératives et tumeurs de siège imprécis ou diffus 16,0 % 19,2 % 17,6 % Maladies infectieuses et parasitaires 33,5 % 25,9 % 10,0 % Maladies et troubles mentaux 31,8 % 30,8 % 0,0 % Troubles mentaux organiques liés à l’absorption de drogues ou induits par celles-ci 40,7 % 66,7 % 0,0 % Traumatismes, allergies et empoisonnements 25,3 % 17,0 % 50,0 % Facteurs influant sur l’état de santé et autres motifs de recours services de santé 31,4 % 29,5 % 33,3 % Total 25,5 % 22,0 % 45,7 % Source : AP-HP
ANNEXE VI LA GESTION ADMINISTRATIVE DES BENEFICIAIRES ET LA FACTURATION DE L’AME
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Inspection générale des Finances
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OBSERVATIONS DES SERVICES AUDITÉS
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