Rapport - La Documentation française

SOMMAIRE
I. L’ACCES AUX SOINS DES PERSONNES EN SITUATION IRREGULIERE
ENGENDRE DES DEPENSES DONT LE NIVEAU S’EXPLIQUE PAR LES
SPECIFICITES DE CETTE POPULATION .......................................................................... 4
A. L’AIDE MEDICALE D’ÉTAT PERMET A PRES DE 200 000 ETRANGERS EN SITUATION
IRREGULIERE D’AVOIR ACCES AU SYSTEME DE SOINS .............................................................. 4
1. L’AME fournit une couverture médicale gratuite aux personnes en situation
irrégulière qui résident en France de façon stable............................................................... 4
2. La montée en charge rapide du nombre de bénéficiaires a conduit à resserrer les
conditions d’accès au dispositif ............................................................................................ 5
3. L’accès facilité à la médecine de ville se heurte au problème des refus de soins............ 6
B. LES ETRANGERS EN SITUATION IRREGULIERE NON COUVERTS PAR L’AME, DONT
LE NOMBRE EST INCONNU, SE FONT SOIGNER A L’HOPITAL PUBLIC OU DANS DES
STRUCTURES ASSOCIATIVES...................................................................................................... 8
1. La population éligible à l’AME dépasse le nombre de bénéficiaires actuels .................. 8
2. Un dispositif spécifique couvre les soins urgents des étrangers en situation
irrégulière qui ne peuvent prétendre à l’AME...................................................................... 9
3. Les hôpitaux et des structures associatives soignent ceux qui s’y présentent et
facilitent l’accès aux droits ................................................................................................... 9
C. LES CARACTERISTIQUES MEDICALES DES BENEFICIAIRES DE L’AME, MISES EN
LUMIERE PAR LA MISSION, JUSTIFIENT LEUR PRISE EN CHARGE ............................................. 11
1. Les besoins de santé de la population couverte par l’AME sont mal connus ................ 11
2. L’étude des pathologies des bénéficiaires de l’AME hospitalisés confirme la
nécessité d’une prise en charge .......................................................................................... 12
D. L’AME REPRESENTE UNE DEPENSE D’ENVIRON 400 M€ PAR AN, MAL MAITRISEE
SEULEMENT EN APPARENCE .................................................................................................... 14
1. La dépense liée à l’AME connaît en apparence une croissance irrégulière.................. 14
2. L’augmentation de la dépense par année de soins s’explique par celle du nombre
de bénéficiaires ................................................................................................................... 15
3. La dépense moyenne par bénéficiaire reste contenue.................................................... 16
II. L’AME SOUFFRE D’UN CADRE JURIDIQUE INABOUTI ET D’UN
DEFICIT DE GOUVERNANCE............................................................................................. 18
A. LA VOLONTE DE MAITRISER L’EVOLUTION DU DISPOSITIF SE HEURTE A DES
OBSTACLES JURIDIQUES ET OPERATIONNELS .......................................................................... 18
1. Le législateur a mis en place un dispositif comparable à celui de la CMU sans
reconnaître aux bénéficiaires de l’AME le statut d’assuré social ...................................... 18
2. Les dispositions législatives et réglementaires peinent à être mises en œuvre .............. 19
B. LES RELATIONS ENTRE L’ÉTAT ET LA CNAMTS PATISSENT D’UN MANQUE
DE PILOTAGE ........................................................................................................................... 21
1. L’AME est un dispositif dont aucune direction du ministère de la santé et des
solidarités ne souhaite assumer le pilotage ........................................................................ 21
2. L’État a confié la gestion de l’AME à la CNAMTS sans lui fixer d’objectifs clairs
ni suivre de près son activité............................................................................................... 22
3. Les difficultés de gouvernance sont particulièrement marquées pour les soins
urgents................................................................................................................................. 23