Rapport - La Documentation française

SOMMAIRE
I. LES CPAM EXERCENT DES CONTROLES RIGOUREUX TANT AU
MOMENT DE L’OUVERTURE DES DROITS QUE SUR LES FACTURES
PRESENTEES AU TITRE DE L’AME.................................................................................... 2
A. LA GESTION DES BENEFICIAIRES PAR LES CPAM............................................................... 2
1. Les contrôles effectués par les CPAM à l’ouverture et au renouvellement des droits
permettent de n’attribuer l’AME qu’à des personnes qui y sont éligibles............................ 2
2. Des marges d’amélioration demeurent dans la gestion exercée par les CPAM.............. 5
B. LES CONTROLES SUR LES PRESTATIONS DELIVREES AUX BENEFICIAIRES DE L’AME
SONT LES MEMES QUE POUR LES ASSURES SOCIAUX................................................................. 8
1. Les potentialités de fraude de la part de bénéficiaires apparaissent limitées.................. 8
2. Les factures transmises font l’objet d’un contrôle systématique d’ouverture des
droits à l’AME....................................................................................................................... 9
3. Les prestations AME sont contrôlées par les CPAM au même titre que l’ensemble
des prestations dans le cadre des plans de contrôles.......................................................... 10
II. LES HOPITAUX ASSURENT LEUR ROLE EN MATIERE D’ACCES AU
DROIT ET D’ACCES AUX SOINS DANS LE RESPECT DE LA LEGISLATION
EN VIGUEUR ........................................................................................................................... 11
A. LES HOPITAUX NE PEUVENT FAIRE SUPPORTER PAR L’AME LES DEPENSES
D’ETRANGERS QUI N’Y SONT PAS ELIGIBLES........................................................................... 11
1. Les étrangers non éligibles à l’AME sont soit assurés sociaux soit font l’objet de
l’émission d’un titre individuel ........................................................................................... 11
2. Les hôpitaux aident à la constitution des dossiers mais les CPAM ont le monopole
de l’ouverture des droits ..................................................................................................... 12
B. LE CIRCUIT DE FACTURATION DE L’AME NE PERMET PAS DE DOUBLE COMPTE A
L’HOPITAL ............................................................................................................................... 14
1. Les règles comptables garantissaient l’absence de double facturation dans le
cadre de la dotation globale ............................................................................................... 14
2. Les procédures mises en œuvre dans le cadre de la tarification à l’activité
garantissent l’absence de double facturation ..................................................................... 15
3. Les séjours AME sont facturés au tarif journalier de prestation ................................... 17