acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S97
diagnóstico, em média durante 3.8 dias, com o mínimo de 1 dia e máximo de
11 dias. Todos cumpriram antibioterapia adequada, a maioria não foi subme -
tido a cirurgia. Transferiram-se para outra Unidade Hospitalar 4 RN.
Faleceram 4 (25%), 3 com NEC de provável etiologia isquémica / hipoperfusão
e 1 por íleos meconial (provável Fibrose Quística). Conclusões: A percentagem
de RN com NEC foi sobreponível à descrita na literatura (2-7%) e
associada predominantemente à prematuridade. Os RN com mais de 32 sema -
nas de gestação com NEC apresentavam outras patologias não frequentemente
associadas a NEC. Dos RN que faleceram, a hipoperfusão associada a
patologia cardíaca foi o principal factor etiológico. A mortalidade foi sobreponível
à descrita na literatura (20%).
Palavras-chave: Enterocolite Necrotizante; Recém-nascido; Estadiamento
de Bell.
PD130 - Rastreio universal do Streptococcus agalactiae a grávidas e profilaxia
intra-parto - a realidade do nosso hospital
Joaquina Antunes 1 ; Pedro Fernandes 1 ; Marisa Rodrigues 1 ; Sofia Aires 1 ; Isabel
Andrade 1
1- Hospital de São Teotónio, E.P.E. Viseu
Introdução: O Streptococcus agalactiae (SGB) é o principal microrganismo
responsável pela Sépsis neonatal. Entre 15 a 40% das gestantes estão colonizadas
por esta bactéria, embora assintomáticas. De modo a prevenir a transmissão
vertical ao recém-nascido, desde Outubro 2008 que se preconiza o
rastreio universal de SGB a gestantes e a instituição universal de profilaxia
para SGB intra-parto. Previamente a essa data, no nosso hospital a incidência
de Sépsis neonatal por SGB era de 0,51: 1000 nados-vivos. Desde a introdução
do rastreio universal não foram identificados mais casos de Sépsis
neonatal por SGB. Objectivos: Determinar a prevalência do rastreio universal
de SGB e da instituição de profilaxia. Material e métodos: Estudo transversal
em puérperas internadas no Serviço de Obstetrícia do Hospital de São
Teotónio – Viseu (HSTV) durante o período de 1 mês (2º trimestre de 2010).
Resultados: Foram estudadas 160 puérperas. Apresentavam uma média de
idades de 30,6 anos, com uma idade mínima de 17 e máxima de 44 anos.
Quanto à paridade, 81 (46,3%) das gestantes era nulípara. O parto foi por via
vaginal em 109 (68,1%) puérperas, sendo os restantes por cesariana. A idade
gestacional média foi de 38,8 semanas. Tinham sido realizadas mais de 6 consultas
durante a gravidez em 95,6 % dos casos, tendo sido seguidas por
Obstetra 83,1%. O rastreio do SGB foi realizado em 121 (75,6%) gestantes,
variando a percentagem da sua realização entre 62,5%, nas gestantes seguidas
exclusivamente em consulta hospitalar no HSTV e 94,7% nas que foram
seguidas conjuntamente no centro de saúde e consulta pré-parto. A pesquisa
de SGB foi positiva em 10 (8,3%) gestantes e inconclusiva em 3. Destas foi
instituída profilaxia em 84,6%. Durante o período do estudo não ocorreu
qualquer caso de Sépsis neonatal por SGB. Comentários: Os dados colhidos
permitem constatar que o rastreio de SGB ainda não é universal, pois das 160
puérperas incluídas no estudo 24,4 % não o realizou. A prevalência da colonização
nas gestantes estudadas foi de 8,3%, inferior à referida na literatura.
A profilaxia não foi instituída correctamente em 7,7% das gestantes, uma percentagem
elevada que poderia ter como consequência uma infecção grave no
período neonatal.
Palavras-chave: Streptococcus agalactiae, Sépsis neonatal, rastreio universal
PD131 - Caso clínico: Anemia Neonatal grave por Transfusão Feto-materna
Sara Aguilar 1 ; Ligia Domingues 2 ; Sara Noeme Prado 2 ; Sandra Lobo 2 ; Rosário
Cancella de Abreu 2 ; Rosário Sossai 2 ; Eduarda Reis 2
1- Hospital de Santa Maria; 2- Hospital de Cascais
Introdução: A Transfusão feto-materna (TFM) é definida pela passagem de
sangue fetal para a circulação materna durante a gravidez ou parto. A apresentação
clínica é variável e dependente do volume e débito da hemorragia.
Embora geralmente não tenha repercussão clínica, pode ter consequências
graves. Pequenas hemorragias podem aumentar o risco de aloimunização
materna e hemorragias maciças conduzir a anemia grave com hidropsia fetal
e morte. Existe ainda risco de recorrência em gestações subsequentes. Caso-
-Clínico: Descreve-se o caso de um Recém-nascido (RN) do sexo masculino,
transferido ao nascer para a Unidade de Cuidados Especiais Neonatais por
anemia grave. Mãe 36 anos, G1P0, saudável, natural da Lituânia. Gestação de
38 semanas, vigiada, sem intercorrências. Parto por cesariana urgente por
diminuição dos movimentos fetais e CTG com pouca variabilidade. Nó verdadeiro
do cordão. Índice Apgar 8/8, peso ao nascer 3029g. Por palidez e dificuldade
respiratória, realizou avaliação analítica: Hemoglobina (Hb) 2,9g/dL
com Hematócrito 10%. Foi necessário bólus de volume e 2 concentrados
eritrocitários (CE) em D1 de vida para estabilização hemodinâmica, com
subida da Hb para 10,6g/dL. Da investigação etiológica salienta-se: Mãe e
RN ARh+, teste de Combs directo, rastreio séptico e estudos virulógicos na
mãe (AgHbs, VIH, VDRL, Rubéola, Toxoplasmose, Herpes simplex 1 e 2,
Par vo vírus, Epstein Barr e Adenovíus) e RN (Herpes simplex 1 e 2, Parvo -
vírus, CMV e Epstein Barr) negativos. O doseamento de Hb Fetal no sangue
materno (Cromatografia líquida de alta pressão) foi de 4,8%, confirmando-se
o diagnóstico de transfusão feto-materna. Ecografia transfontanelar realizada
sem alterações. Actualmente com dois meses de vida, clinicamente bem.
Conclusão: A passagem crónica de sangue fetal para a circulação materna,
permitiu uma adaptação do feto à diminuição de Hb, pelo que o RN nasceu
com boa vitalidade, sem aparentes sequelas neurológicas. A TFM é uma
causa subdiagnosticada de anemia fetal, por vezes só perceptível após o parto,
que deve fazer parte do diagnóstico diferencial da anemia neonatal grave. A
diminuição dos movimentos fetais, percepcionada pela mãe no dia do parto,
é um dos poucos sinais clínicos que pode levantar a suspeita de transfusão
significativa, permitindo o diagnóstico e tratamento pré-natal da anemia fetal.
Pelo risco de recorrência, salienta-se a importância de uma maior vigilância
em futuras gestações.
Palavras-chave: Anemia transfusão feto-materna.
PD132 - Encefalopatia Hipóxico-Isquémica: Casuística 2005-2009
Miguel Salgado 1 ; Amélia Moreira 2 ; Marta Santalha 2 ; Bernarda Sampaio 2 ;
Agostinha Costa 2
1- Unidade Local de Saúde do Alto Minho - Viana do Castelo; 2- Centro Hos -
pitalar do Alto Ave - Guimarães
Introdução e objectivos: A Encefalopatia Hipóxico-Isquémica (EHI) é a
tradução clínica da ocorrência de hipóxia cerebral peri-parto, e a sua incidência
estima-se entre 1 a 8 casos por cada 1000 nascimentos. Os objectivos
deste trabalho foram quantificar e caracterizar os recém-nascidos (RN) com
EHI nos últimos 5 anos internados no Serviço de Neonatologia do Centro
Hospitalar do Alto Ave, rever os procedimentos efectuados, e avaliar quais os
resultados e as sequelas. Métodos: Foram analisados os processos clínicos
dos RN internados no nosso Serviço com o diagnóstico de EHI, sendo o
processamento estatístico efectuado com o SPSS® 15.0. Resultados: Foram
identificados 23 RN (15 EHI leves, 4 moderadas e 4 graves), o que se tradu -
ziu numa incidência de 1,6 por 1000 nascimentos. Destes, 70% eram do sexo
masculino e 83% eram RN de termo. O parto foi distócico em 87%, e o Índice
de Apgar aos 5 minutos foi ≤ 3 em 17%. Mais de 90% dos RN necessitou de
algum grau de reanimação. Um evento predisponente foi identificado em
78%, e a clínica neurológica mais frequente foi a hipotonia, hiporreactividade,
irritabilidade e convulsões. O envolvimento multi-orgânico aumentou
com a gravidade da EHI, sendo mais atingido o aparelho gastro-intestinal,
cardiovascular e renal. O exame de avaliação mais requisitado foi a ecografia
transfontanelar, seguido do electroencefalograma e da ressonância magné tica.
Nenhuma das EHI leves ficou com sequelas; no entanto todas as EHI mode -
radas ou graves faleceram ou ficaram com sequelas severas. Das crianças
con sideradas saudáveis, nenhuma tinha Apgar ao 5º minuto ≤ 3. Este valor
subiu para 67% nas crianças com sequelas, e para 100% nos óbitos. Conclusões:
A incidência de EHI neste estudo é similar à descrita na literatura. O elevado
número de partos distócicos e a necessidade de reanimação parece
exprimir o sofrimento fetal subjacente à EHI. Torna-se imperativa a identificação
precoce de sinais de sofrimento fetal para melhorar a intervenção. O
uso de protocolos que contemplem a hipotermia terapêutica poderá melhorar
o prognóstico destes RN.
Palavras-chave: Encefalopatia hipoxico-isquémica, estatística.
PD133 - Anoftalmia unilateral no espectro óculo-auriculo-vertebral –
caso clínico
Cláudia Melo 1 ; Ana Novo 1 ; Isabel Pinto Pais 1 ; Rafael Bindi 1 ; Alexandra
Sequeira 1 ; Susana Gama 1 ; Cristina Miguel 1 ; Clara Vieira 1 ; Sónia Carvalho 1
1- Centro Hospitalar Médio Ave - Unidade de Famalicão
Introdução: O espectro óculo-auriculo-vertebral (EOAV) é uma condição
complexa predominantemente unilateral, caracterizada por defeitos do desenvolvimento
do 1º e 2º arcos branquiais que condicionam malformações ocula -
res, auriculares e anomalias vertebrais, e que pode estar associada a alterações
cardíacas, viscerais ou do sistema nervoso central (SNC). A maioria dos casos
descritos é esporádica. A incidência situa-se entre 1/3500 e 1/26000 nascimentos.
A anoftalmia congénita é a manifestação extrema do espectro ocular,
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